名医开讲 | 怎么知道是不是得了冠心病？

冠心病主要表现为：胸闷、胸痛

但是出现这些表现、是不是就一定是冠心病呢？还需到医院做进一步的检查

南方医科大学顺德医院副院长、心血管内科学科带头人、博士研究生导师胡允兆：

那当出现了胸闷、胸痛这样的症状时候需要到医院去检查了，那去到医院看什么科？通常因为胸闷胸痛都是看心内科或是急诊科，这样的医生就会根据具体的情况做相关的检查，根据病史你的表现以及相关的检查，来做出这个冠心病这个诊断。

那目前我们的判断是否患有冠心病，检查方面有什么手段？有几方面一个血液方面的检查，一个就是查查有没有危险因素，就是检查你的胆固醇水平、甘油三酯水平、血糖、脂蛋白等等，以及各种的这个炎症的标志物，如果这个水平是异常的，那提示有危险因素了。那还有我们检查心肌酶和这个肌钙蛋白，这个就是反应心肌细胞有没有坏死，这是血液方面的检查。

第二方面的就是心电图，心电图是最便捷，最简便的一个检查呢。它可以随时做，那这个心电图可以为既往有没有心肌梗死，或者是现在有没有发生心肌缺血或心肌梗死提供证据。动态的心电图也有助于发现日常活动时候，心肌缺血一个程度怎么样，在心肌缺血缓解时候，心电图是没有表现的，通常是不大灵敏的。

超声心动图，通过超声心动图可以检测，这个有没有坏死的心肌或是心室壁的运动有没异常，这样子的可以有助于我们了解左心室功能。因为左心室功能减弱了，可能是跟心肌梗死或者是心肌缺氧引起这个功能不全，从而推断有没有冠心病的可能。超声心电图不仅可以用于诊断冠心病，也可以用于排除有没有其他的心脏病。

那还有就是心脏负荷试验，心脏负荷实验就是看看你运动过程中，有没有出现症状和体征。医生就会要求在一个特制的跑步机上行走，或者跑步，或是踩单车，在这个运动其间，我们观测心电图的变化，这个就是我们所说的运动负荷试验。在某种情况下，如果不能运动的人，那我们就可以用这个药物刺激心脏，进行药物负荷试验。

也有一些负荷试验是通过超声心动图来监测的，医生可以通过运动前后之间的超声检查，或是检查前使用药物来刺激这个心脏，或是通过核磁共振就是MRI来做这个药物的试验来刺激心脏，从而达到我们检测它负荷怎么样，查看他的心脏负荷的试验结果怎么样。

那还有就是放射性的核素检查，放射性的核素检查就是观察心肌代谢的变化，也是一个目前唯一能够直接评价心肌存活性的一个影像的技术。（患了冠心病了）但是存活心肌有多少呢？我们就可以通过放射性核素来检查测出来，临床上可以将药物负荷检查，和这个运动检查结合起来，了解静息和负荷时心肌的供血情况，特别是心肌梗塞以后，我们还存活多少心肌，就可以通过这个放射性的核素检查来检测。

那还有一种就是冠脉CT成像，那冠脉CT血管成像，也就是说CTA。就是从静脉注射造影剂以后通过螺旋CT来扫描，再经过计算机三维重构，三维重建以后，看看心脏冠状动脉成像，可以直接判断这个冠状动脉的病变，以及狭窄的程度怎么样，这个是我们临床很常见CTA，冠脉CTA。

最后就是一个冠脉造影，冠脉造影就是通过这个导管技术，直接把导管到这个冠状动脉口注射造影剂，看清楚冠状动脉是怎么表现的，这个冠状动脉可以明确诊断，指导我们治疗，并且做个治愈后的判断。

这个是有创伤的检查，费用也比较高，但是它是我们诊断冠心病准确的一个方法，目前是称为冠心病诊断的金标准，再通过很多无创检查以后，觉得需要这个治疗了，血运重建的这个时候我们就要进行冠状动脉造影检查。