TACE、消融双管齐下，小肝癌无处可逃！

中国是肝病大国，也是肝癌大国，每年全世界的新发肝癌病人和死亡肝癌病人中，中国都占据了近一半。中国每年的恶性肿瘤的新发病人中，肝癌排第四位，而死亡率更是高居第二位，因此，肝癌在我国也号称“癌中之王”。

肝癌的治疗方法有手术、介入、靶向药物、放疗、化疗等等，我国肝癌患者往往一发现就是晚期，真正能接受手术治疗的不到20%，同时肝癌对化疗和放疗又不是很敏感，而介入治疗近年来的快速发展，更加凸显出它在肝癌治疗中的重要性。

肝癌介入治疗方法目前主要有肝动脉栓塞化疗（TACE）、消融治疗、放射性粒子置入。

一、肝动脉栓塞化疗（TACE）

肝动脉栓塞化疗（TACE）是腹股沟局部麻醉，穿刺进股动脉后送入导管，顺血管将导管插入肝动脉，并找到肿瘤供血动脉，往其中灌注化疗药物、注入栓塞剂将供血动脉栓塞。肿瘤在化疗药物和缺血的双重作用下逐渐坏死、缩小，病情得到控制。

二、消融治疗

消融治疗是指在影像引导下，将消融针从皮肤穿刺入肝脏肿瘤，消融针连接能量源，通过高温、冷冻、高压电等不同消融方式，直接将消融针周边的肿瘤组织灭活。

三、放射性粒子置入疗法

放射性粒子仅米粒大小，带有放射性，能对粒子周边约1厘米大小范围造成放射性损伤。治疗时经皮肤穿刺入肿瘤内，将粒子通过穿刺针置入肿瘤，就能够对粒子周边组织造成持续性杀伤。

这三种介入治疗方法各有优势，都只需要局部麻醉、伤口只有针眼大小，创伤小、恢复快、效果好，尤其适合于不能手术的肝癌，两两联合应用效果更佳。当然，介入治疗对早期肝癌疗效更是显著，甚至可以取得和手术一样的治疗效果。

病例分享

这是一位中老年男性患者，既往有乙肝病史，体检发现肝右叶肿块，甲胎蛋白轻度升高。

（甲胎蛋白轻度升高）

（CT平扫：肝右叶低回声小占位）

（CT动脉期：肝右叶占位可见强化）

（CT静脉期：肝右叶占位呈相对低密度。）

结合患者的肝炎病史、甲胎蛋白升高及比较典型的肝癌CT表现，诊断原发性肝癌明确。肝癌病灶较小，目前没有发现转移灶，我们决定先给他做肝动脉栓塞化疗（TACE），再给他做消融治疗，可以达到理想治疗效果。

肝动脉造影红色圆圈所示为肝癌病灶，绿色箭头所指为步步超选插管到肝癌供血动脉的导管，并通过导管向供血动脉注射化疗药和血管栓塞剂。

（肝动脉栓塞化疗结束后再次造影：肝癌染色消失，肝癌供血动脉不显影）

（术后复查甲胎蛋白快速下降）

（TACE治疗后仅腹股沟遗留针眼大小伤口，很快就恢复出院了）

（一个月之后复查CT，肝癌病灶都被注射进去的碘油填充，没有强化）

（甲胎蛋白也完全下降到正常水平）

（按治疗计划行消融治疗）

（红色箭头所指为肝癌病灶，绿色箭头所指为从体外穿刺入病灶的消融针，消融针尖产生高温可以灭活周边肿瘤组织）

（消融结束后肝癌病灶及其周边部分肝组织被完全灭活，取得和手术切除一样的治疗效果）

（消融结束，后背遗留的小伤口）

通过TACE和消融的双管齐下联合治疗，使得此患者的小肝癌获得了完全灭活、达到了临床治疗效果，而其创伤很小、恢复也快，给患者提供了更多样的治疗选择。对部分暂时不能手术的肝癌来说，也可以通过介入治疗使病灶缩小、降期，从而可能获得治疗的机会。对一些晚期肝癌患者，介入治疗也可以控制肿瘤生长，延缓病情发展。