甲状腺结节良恶性如何判断?怎样筛查和诊疗?

2020
07/07

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复旦中山医院
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近年来,甲状腺结节的检出率越来越高,很多人检查出甲状腺结节后很是担忧:会恶变吗?

近年来,甲状腺结节的检出率越来越高,很多人检查出甲状腺结节后很是担忧:会恶变吗?是否就是肿瘤呀?

甲状腺结节是如何形成的?甲状腺结节该如何筛查和诊断?怎样判断甲状腺结节的良恶性......疑惑太多?听复旦大学附属中山医院甲状腺肿瘤MDT为您逐一解答!

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甲状腺结节形成的原因

形成原因复杂,很多原因并不清楚。比较明确的原因有:

① 放射性接触:辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。

② 自身免疫:自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

③ 遗传:除家族性髓样癌以外,目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

④ 碘摄入:严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

甲状腺结节的发病率

甲状腺恶性肿瘤的发生率逐渐增加,超声检出的甲状腺结节5~15%为恶性,在我国2003-2011年每年增加20.1%,韩国甲状腺恶性肿瘤的发生率2011年较2003年增加15倍。

哪些人需要做甲状腺结节筛查

很多国际指南不推荐无可扪及的甲状腺结节时行甲状腺超声检查甲状腺结节,但有下列情况应该做筛查:

① 儿童期接触放射性物质

② 甲状腺髓样癌家族史

③ 多发性内分泌腺瘤综合征家族史

甲状腺良恶性结节

的判别方法

① 病史:发病经过,家族史,结节大小的演变情况,淋巴结改变情况,声音改变等

② 体征:结节大小,声带麻痹情况等

③ 化验:甲状腺功能,抗体,降钙素

④ 超声:腺体内结节和颈部淋巴结形态学观察,超声造影,弹性成像

⑤ 同位素显像:冷、温、热结节

⑥ 穿刺活检:细针穿刺细胞学和切割针穿刺组织学检查

甲状腺结节的治疗方法

① 药物治疗

② 手术治疗

③ 核素消融(同位素治疗)

④ 化学消融(如无水酒精、冰醋酸注射等)

⑤ 热消融(微波或视频消融)

⑥ 消融治疗

可以药物治疗吗?

机制:超量服用后通过抑制TSH,抑制结节增长

副作用:增加机体代谢,增加心律失常、骨质疏松风险

适用人群:增大的甲状腺良性结节

不适用人群:缺血性心脏病,心律失常,骨质疏松,容易精神兴奋人群,老年人群

什么情况下需要手术治疗?

建议手术的甲状腺结节包括:

① 增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的

② 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果不好的

③ 合并甲亢的结节

甲状腺结节消融治疗是啥?

① 核素消融:甲状腺功能增强的结节(高功能腺瘤);甲状腺癌术后高危患者;甲状腺远处转移;甲状腺癌侵犯被膜或周围组织;肿瘤过大(>4cm);肿瘤虽未达过大标准(1-4cm)但并其他危险因素如淋巴结转移、局部侵犯、高侵袭细胞类型、血管侵犯、术后甲状腺球蛋白增高等。

② 化学消融:过去多用技术,因范围难以准确控制目前极少应用。

③ 热消融:微创、安全、精确、不留疤痕、甲状腺功能保留好。治疗范围探索中不断扩大。目前一般符合手术适应证而愿意选择微创治疗的良性结节和低危分化型符合最新专家共识适应证的微小癌患者可以考虑。

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关键词:
结节,甲状腺,甲状腺癌

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