克罗恩病和溃疡性结肠炎：心情和情绪与病情的复发相关

建议在标准的IBD护理中包括对常见的精神障碍进行筛查并建议接受心理/精神治疗似乎是明智的。尽管IBD长期以来一直与抑郁和焦虑相关，但IBD中抑郁和焦虑与疾病活动的关系一直存在争议，迄今为止尚无因果关系。在最近的文献调查中，在12项前瞻性研究中，有7项与抑郁和焦虑与IBD发作呈正相关，而5项与之无关。研究之间的不一致归因于研究设计的差异，例如观察期，样本量和选择以及评估焦虑，抑郁和IBD严重性的方法。

因此，研究人员使用瑞士IBD人群进行了一项前瞻性研究，以明确两种精神病学状况与IBD之间的关联。研究从2006年至2015年，并且在研究开始至少4个月之前被诊断出IBD。在入院时进行临床检查以评估IBD，此后每年使用克罗恩病活动指数和改良的Truelove-Witts严重度指数进行评估。患者采用了14个问题的焦虑和抑郁量表，其中7分是焦虑/抑郁症状的临界值。在该研究中纳入的2007例患者中，有56％患有克罗恩病（CD），其余患者患有溃疡性结肠炎（UC）或不确定性结肠炎。中位年龄为40.5岁，男性为48.3％，中位病程为7.2年。

在基线时，有20.2％的参与者超过了抑郁得分的临界值，而37.5％的参与者的焦虑得分高于临界值。男女之间的抑郁症患病率大致相等（男性200 [20.6％] vs女性205 [19.8％]；P = .635），但是女性更容易出现焦虑症（女性448 [43.2％]与304 [31.3] ％]男性；P <.001）。基线时，克罗恩病活动指数评分，焦虑或抑郁之间无显著相关性（分别为P = .221和P = .266），或改良的Truelove-Witts严重度指数评分与焦虑或抑郁之间没有显著关联（P = .167和P = 0.288）。但是，在患有抑郁或焦虑的参与者中，IBD的临床复发发生时间比没有抑郁或焦虑的患者要早。Kaplan-Meier曲线显示，抑郁与IBD的临床复发之间的关联性强（所有IBD，P = .000001；CD，P = .0007；UC，P = .005），而焦虑和复发之间的关联不明显。尽管在整个样本中（P = .0014），以及仅在CD参与者中（P = .031），均可观察到焦虑和IBD复发时间的相关性，但对于UC患者无明显相关（P = .066）。

抑郁和焦虑也可以通过IBD的具体表现进行追踪。在CD患者中，仅抑郁症与瘘管，手术和激素的使用在统计学上显著相关，而在UC和CD患者中，抑郁与病情活动相关。单独的焦虑与CD和UC的发作以及UC中使用激素有关。焦虑和抑郁都与CD中使用生物制剂有关。焦虑和IBD复发之间的关联比抑郁症的关联弱。研究人员推测，抑郁症患者的冷漠可能会导致不遵守IBD治疗，而焦虑症可能更容易发作。该研究的局限性包括对焦虑和抑郁的自我评估以及随访之间的时间长度。以前的研究仅使用横截面设计检查了这个问题，这意味着无法确定因果关系，因此研究结果是新颖而重要的，并为脑-肠相互作用的存在提供了支持，而脑-肠相互作用可能会影响人类。但是，研究无法从情绪受损者中报告的胃肠道症状恶化来区分抑郁症和焦虑症与IBD病情活动之间的病理联系。

研究建议将心理/精神病筛查纳入标准IBD的护理。无论这种关联的原因是什么，对IBD的未来治疗策略都有重要意义。这表明，一部分患者需要摆脱仅专注于减轻炎症负担疗法的模式转变。