政策解读 | “平战结合”发热门诊怎么建？这个《通知》关乎所有医院

记者：高天和

来源：健康县域传媒

6月30日，国家卫健委印发《关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》(以下简称《通知》)，明确要求各级医疗机构遵循“平战结合”原则，全面落实“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标要求，坚持在疫情防控工作中补短板、堵漏洞、强弱项，将发热门诊和医院感染防控工作常抓不懈，进一步巩固疫情防控成果。

《通知》对进一步做好发热门诊、医疗机构感染防控等相关医疗工作提出了具体要求：一是进一步规范发热门诊建设和管理。从发热门诊位置、分区设置、设备配备、人员配置、管理等方面提出要求，强调必须具有应对重大疫情的能力。二是进一步加强医疗机构感染防控。要求各级卫生健康行政部门切实落实标准预防，加强患者收入院和陪护、探视管理，发现问题及时整改。

业内人士认为，在北京疫情还未完全得到控制的时间段里，对发热门诊管理和医院感染防控的强调，充分展现了主管部门对于疫情防控常态化时代到来后的防控管理思路，这关系到所有有发热门诊的医疗机构，需要引起医院管理者高度关注。

实地探访“战时”北京发热门诊

家住北京市朝阳区的市民李源谈起发热门诊，以自己的亲身经历向《健康县域传媒》表达了一种复杂的情绪。在北京的疫情还没有出现之前，家里的老人因急性化脓性扁桃体炎去北京某知名三甲医院急诊去就医，在急诊办理挂号手续的时候，她被前面排队的一位患者吓到了。 分诊护士在询问病史的时候，前面这位患者承认三天前，他有发热，后来吃了退烧药后，来医院急诊就诊，分诊护士二话不说，要求这位患者必须去该院的发热门诊做核酸检测，当然这位患者也按照分诊护士的要求去距离急诊、门诊不远的发热门诊。 李源的担心是， 作为其他疾病的患者，根本就不知道自己身边的人到底是不是发热患者，甚至会不会就是感染者，如何保护普通发热患者在就诊过程中不会被那些“潜在危险”患者影响了？ 李源的担心对于所有就诊的人来说都是真实存在的，但是即便这家全国首一首二的著名医院急诊、门诊管理中，对于曾经的发热患者管理，几乎束手无策。“本来只是一个普通的感冒，要是被传染了，可就亏大了，问题是，在这样的就诊状态下，我们都无能为力。”   现在是战时情况下，北京的发热门诊又是怎样的一种状态存在？为此，记者实地走访了北京各级医院，一探发热门诊目前情况。在北京市东城区建国门社区卫生服务中心（以下简称：社卫中心），记者了解到， 因为战时疫情防控的要求，北京全市的社卫中心都没有发热门诊，凡是有发热、腹泻症状的患者，必须去指定医院发热门诊就医。  

建国门 社区卫生服务中 心严格检查 但社区卫生服务中心的工作人员介绍， 在平时情况下，社卫中心的电子测温工作，健康码筛查、身份证信息登记等相关工作，都严格按照国家防控落实。诊室里的每一位医生都二级防护武装，虽然北京现在天气已经非常炎热，但每个诊室依旧开窗通风，医院的非必要功能区也已经关闭，留出足够的空间保证医患间的安全距离。 虽然防控力度严格，但整体工作气氛并不紧张，工作人员都在有条不紊的开展自己的工作。   

在北京市通州区首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“潞河医院”）的发热门诊，潞河医院是一家三甲综合医院，记者刚到医院门口，就看到发热门诊和医院大门并列设立，单独的候诊区在露天凉棚下，座位全部设置红线保持距离。 整个发热门诊在医院的西北边缘，远离门诊大楼，核酸检测虽然在一栋楼，两条走廊并行，但各用各的走廊，中间完全被隔开，有限的几个走廊的连门也只能看见彼此，但牢牢紧锁无法通过。    

潞河医 院 发热门诊 候诊区 发热门诊大厅内，已充分实现信息化自助，为的是有效减少诊疗环节交叉感染风险。不到二十平方米的导诊区，3名工作人员维持人流秩序，严格控制进出发热门诊的人员密度。 走到发热门诊最深处，则是输液区的发热患者专门在此输液。初进发热门诊，记者稍微有些紧张，但实际走访一圈，发现并没有“想象中的可怕”。 记者通过观察发现，目前，潞河医院的发热门诊已按照是否有流行病学史分为发热门诊1和发热门诊2，有流行病学史的患者、没有流行病学史的患者分开就诊。小小的发热门诊，挂号、收费、药房、候诊、诊室、治疗室、抢救室、输液观察室、隔离观察室、检验科、放射科、卫生间、污物间等医疗功能区一应俱全，秩序井然。   

记者注意到，四处通风的发热门诊让空调黯然失色，所有医护人员都穿着三级防护，“严丝合缝”的他们只能用风扇乘凉，但从他们脖颈间的汗水来看，7月的北京风扇也只能吹吹“暖风”。 采访中， 该院的工作人员对于当前战时状态下的紧张也表达了充分的理解，医护人员也承认，经历疫情防控的考验，未来常态化下的管理将会变得更加有经验和得心应手。  

基层发热门诊建设新挑战

2003年，原卫生部组织制定了《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）》发热门诊的设置原则也只是“数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”，并要求指定医疗机构设立独立的发热门（急）诊。同时要求发热门诊应当分设候诊区、诊室、治疗室、检验室、放射检查室等，放射检查室可配备移动式X光机。有独立卫生间。 由此可知，国家规定并不是所有医疗机构都要设置发热门诊。另外，发热门诊“麻雀虽小五脏俱全”，设置门槛很高。到底要求怎么设置？规范性文件里面表述并不是太详细。 “这次的《通知》很及时，是对综合医院发热门诊、感染科病房建设的再次全面要求。”中央指导组专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖表示。 

北京三甲医院发热门诊的情况如上所属，其他县域医院的发热门诊情况如何？为此，记者连线采访了黑龙江省甘南县中医医院院长张剑，以发热门诊自身建设情况为线索，一探县域对《通知》的落实情况。   张剑介绍到，“医院在2017年就正式建立了发热门诊，以往关于疫情防控的大事小情，没有发热门诊给医院带来了很多尴尬。为此，管理层也下定决心，在新院一定要建一个标准的发热门诊，我征求相关部门专家帮我们设计标准图纸。发热门诊独立设置，约460余平方米的面积，血液化验，CT检查等基础检查设备基本齐备。 国家要求是‘三区两通道’，而我们是‘三区四通道’，多出来的两通道分别是‘隔离病人输出通道’‘污染物输出通道’，全力保证发热门诊内全体人员的安全。”   对于《通知》当中一些具体要求，对于县域医院防控未来完善有了更精确的指示，但有些重点内容落实还需一段时间。张剑表示， “像县域医院，比如一个观察床配一个护士，固定的人员和设备配套都要跟进，这对一些县医院来讲，实施起来还稍有难度。现在疫情期间，相关科室抽调人员完成发热门诊人员配置，其他科室人员相对工作强度加大。同时发热门诊内部挂号、收费、药房、检验，CT等都齐全，能做到完全和门诊大楼隔离。”   

《通知》当中，发热门诊除了具备血常规等基础检验，其中也提到包括抢救，治疗，检验等都做了相关要求。甘南县中医医院的发热门诊，目前还不具备那么多设备配置，例如生化分析仪，急诊抢救设备等确实也需要更多的财政投入，这些设备的跟进对于县医院来说还有些困难。记者也从相关人士得到信息，很多县医院的发热门诊，CT这样较基础的大型诊断设备都难以解决。   

相比于记者走访的北京三甲医院，记者也发现，一些县域医院因为场地或资金原因，往往只有单独一栋平楼，专业设备的进入很占用空间，至少要两层楼以上才有足够空间设置。 虽然一些有条件的乡镇卫生院也建立了发热门诊，但大多数乡镇卫生院和城市社区由于建设用地缺乏，根本无法开展预检分诊和发热门诊服务，更不用说开展突发公共卫生事件的预警工作和轻症患者的收治工作。   对于人力成本问题，张剑则认为信息化是解决的重要武器， “发热门诊每一个部门都要固定人员，长期值班需要大量人力成本，这对于县域发热门诊也是不小挑战。三级大医院因为人力丰富，做起来相对容易。

但在县级医院，要把人都固定在该坚守的位置，即使不是‘三班倒’医护人员的工作量依旧很大。所以甘南县中医医院也在完善发热门诊信息化建设，发热门诊最大限度实现信息化，尽可能的解放医护劳动力并提高工作效率，让信息多跑路，减少交叉感染风险，加强发热门诊面对重大疫情的应急能力。”  

他山之石：新加坡800家发热门诊经验借鉴

新冠肺炎全球肆虐以来，亚洲中新加坡的防控成果为世界侧目，行业人士一致认为，这得力于他们已经网格化的800家发热门诊体系，遍布新加坡全境。 据了解， 新加坡800多家发热门诊的作用绝不是民兵“打游击”，而是新加坡多年来培育的有效的国家防控体系。本轮疫情防控，正是新加坡应急防疫体系下面的指定社区全科诊所PHPC（公共卫生防范诊所）的一场“大会战”。  

PHPC体系的建立让新加坡众多的参差不齐的社区全科诊所能够在新加坡卫生部门的指导下迅速有效地应对突发状况，大家步调一致，按照统一的标准诊断、治疗、上报、转诊、隔离，最大限度地减少漏诊的同时，尽可能地避免恐慌性挤兑公共卫生资源。PHPC体系共享医疗信息，这也就为传染病例追溯提供了可靠的依据。   同时， 病人选择在PHPC体系下的诊所就诊，一是会获得政府补助，二是诊断治疗方案统一可靠，避免病人被错误的信息误导，三是鼓励患者在同一个PHPC诊所同一位医生处复诊，小诊所离家近，一般步行就能达到，尽可能减少疾病的散播。   

值得一提的是，新加坡政府旗下三大公立医疗集团，一共也只有几十家大型的政府诊所，其余800多家响应本次PHPC的诊所全是私立集团诊所或者个人独立诊所。能在非常短的时间内政府一声令下参与统一调度，可见这个系统运作的高效性。   与此同时，新加坡一共有几千家社区全科诊所，并不是强制所有诊所都加入了PHPC体系，不想加入的，达不到加入标准的都进不去PHPC体系。此外，政府统一规定诊所发热门诊设置，工作流程，并提供物资，诊疗费用支持，包括免费发放3个月的个人防护物质，包括口罩和防护服，免费向医护人员发放达6周的预防病毒药物，优先从国家储备获得药品、疫苗。   

在绩效管理方面，每诊治一个有急性上呼吸道症状的患者，无论最后确诊新冠与否，PHPC诊所都可以从政府领到60块新币的补贴（包含诊费和药物） 注：在新加坡看一个感冒的平均价格（公民和永久居民）大概是20-40块新币。鼓励PHPC诊所就诊，给与就诊群众一定优惠措施，公民和PR出现呼吸道感染症状只需支付10新币，建国一代和立国一代年长者只需要支付5新币，包括诊费和药费。   

这样的做法避免了大量患者同时恐慌性挤兑稀缺的医疗资源，让国家传染病中心能有条不紊地筛查疑似患者、收治确诊患者，近几日的出院人数都大于新增确诊人数。不得不说HPCP系统在当下起了很大的作用，为“佛系”抗疫建筑起了第一道防线。 

责任编辑：高天和 

审核：汪言安