蓝色县域 · 建科标杆 | 做“接地气“的慢病管理，汾阳中医院有“高招”

2020-07-14 健康县域传媒

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来看看这家医院是怎么做的吧！

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

“ 慢病管理就像穿衣服，人不可能一年四季就穿一件外套，你要根据天气变化来添减衣物。慢病管理也是这样，对于慢性病患者来说，两个月之内过来复查一次血糖，看看需要调整什么，我给你调整一下”。开展慢病管理多年，山西省汾阳市中医院副院长杨树东探索出一套慢病管理方法和说辞。

近日，《健康县域传媒》来到汾阳市中医院探访该院在慢病管理方面的做法和经验，该院副院长、内分泌科发展带头人杨树东告诉记者，“广大农村地区老百姓对于高血压、糖尿病的认知比较薄弱，慢病管理的方法按照一般的照本宣科肯定不行，一定要接地气，以普通老百姓能理解、能接受的方式告诉他们”。

山西省汾阳市中医院副院长杨树东

健康宣教要具体

如今，糖尿病患者越来越多，已经进入“盛糖时代”。但是在当下，国家提倡的分级诊疗制度下，如何做好慢病管理？

杨树东风趣的说道，“没有金刚钻，不揽瓷器活儿，作为县级医院，首先要求过硬的医疗技术。院内要互相协作，比方说妊娠糖尿病需要妇产科的医生过来配合，马上协作就能解决问题”。说到协作，杨树东补充说，内分泌的实验室检查是非常重要的，为了提高医疗服务水平，他们内分泌科实验室也在不断的提高，更新设备，一些不能开展的项目就和周边的检验室开展协作，包括动态血糖，胰岛功能测定等，保障病人在汾阳市中医院得到妥善治疗。

在“大病不出县”的目标下，汾阳市中医院正在建设“首诊在基层、大病进医院、康复回卫生院”的就医秩序。杨树东坦言，在实际工作中发现，在慢病管理方面，一些乡镇医院能力较为薄弱，为此就要加强县级医院与乡镇卫生院的协作。汾阳市中医院组织医护人员下乡对乡镇卫生院、村内卫生室等基层医疗机构人员进行培训，同时进行义诊和宣教。

对于健康宣教，杨树东深有感触，他说道，“糖尿病人需要长期的管理，不是一天两天就行了，院内管理还好一些，院外管理比较麻烦。如果搞不好院外管理，病人的并发症多了，那二次住院三次住院的几率就非常大”。

这样的情况下怎么办？杨树东介绍，就是要告病人，大约以两个月为周期监测血糖，一天监测一次血糖，两个月坚持下来再来医院检测完血糖。如果有问题，就把原先治疗方案稍微做调整，这样一直保持病人两个月状态良好。他笑着说，“这样的话病人生活质量也高了，他的开支也少了，病情控制住了，他也高兴我也高兴”。

健康宣教也是有讲究的，要教病人如何吃喝拉撒，用老百姓的话给他们讲得明白，而且要越具体越好。按照《指南》，糖尿病患者每天要有一定量肉蛋奶的摄入，但是当地生活条件所有限，老百姓吃不起，碳水化合物摄入过多，那又该怎么办呢？杨树东说，在老百姓吃饱的基础上进行调整，不要说一天只能吃半斤面，得给患者定量，馒头多大的个头，多大个饼，一天吃多少。而且吃饭的量，要一点一点减下来，并非一下子定每天多少的量，例如一个饭量很大每天吃很多面食，但是病情不允许，那就每天从他碗里减出来一点，两个月下来肯定达到目标。

杨树东表示，“ 健康教育不是教育患者一个人，还得告诉家庭主妇，因为做饭一般是由她们决定的，糖尿病患者应该怎么吃也要让他们把好关。更重要的是，要让大家一起动起来，慢慢改变生活习惯。一个人改变生活有点难，那就动员全家都改变，这样才能慢慢才能改变起来，慢病管理才能起到更好的效果”。

坚持中医特色

2000年，汾阳市文化、科技、卫生“三下乡”的活动中，杨树东和同事们下乡义诊，这是汾阳市中医院开始注重慢病管理的渊源。杨树东发现，每次义诊回去以后，就会“带回”一部分病人了。而且，疗效显著，病人还会经常回来检查、调理身体，慢慢病人越来越多，这给汾阳市中医院内二科发展带来压力也带来助推的动力，刚开始只有2名医师，3名护士。

2018年7月，汾阳市中医院内二科(内分泌专科、老年病科)成立，现有高级职称医师2人，中医师4人，护理人员8名，设置床位24张，拥有美国美敦力胰岛素泵、糖化血红蛋自测定仪、尿常规、尿微量蛋白测定仪、静脉血糖检测仪。科室秉承传统中医理论，挖掘中医疗法，充分发挥中医中药优势，开展了中药内服、外用灌肠、中药贴敷、耳穴压贴、艾炙等绿色疗法治疗。2019年门诊量8587人次，出院1078人次。

汾阳市中医院内分泌科主任付慧玲介绍，目前，他们主要开展以中医“消渴”病及其并发症的诊治为主，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、及其他特殊类型的糖尿病。探索出2型糖尿病早期发病属脾虚湿滞、三焦瘀阻的病机特点，拟定了本科室系列降糖专用处方，能够熟练处理糖尿病的各种急性(酮症酸中毒、高渗性昏迷)和慢性并发症(糖尿病肾病、神经病变、大(微)血管病变等)并结合现代医学糖尿病的各种最新诊疗规范，使患者以最小的花费获得最大的诊疗效果。

汾阳市中医院内分泌科主任付慧玲

“在我们这儿，尤其农村地区中医的群众基础还是好的，大家都喜欢看中医”。付慧玲告诉记者，作为医务工作者，一边见证了人们的生活水平越来越高，一边也见证了糖尿病的发病率越来越高。她介绍，“ 像我们科里有一部分制剂，对于一些糖尿病足，糖尿病的其他并发症等都可以用。同时，还开展了一些协定的处方，例如糖尿病的神经病变，使用一定的协定处方效果也挺好的”。

杨树东表示，后来，汾阳市中医院加入糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点项目（也称“蓝色县域”），参观学习了全国其他地方的宝贵经验，对于本院科室发展起到了明显的帮助作用。更重要的是，对科室人员技术的提高也有很大帮助。

责任编辑：孙凡

审核：曹秋香