双侧三叉神经痛，微血管减压显良效！

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师，中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人，从事神经外科工作25年，擅长重型颅脑损伤救治，手术治疗各种颅内胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊柱脊髓疾病（chiari’s畸形，脊髓空洞，颈椎前路，后路内固定手术，脊髓栓系综合征等），主攻功能神经外科亚专科，尤其擅长三叉神经痛和面肌痉挛等颅疾病的综合治疗。

有一种痛，痛得让人痛不欲生

骤然闪电样发作

如刀割、烧灼、针刺……

比分娩之痛还要高出4个等级

有一种痛，痛得让人精神崩溃

轻微刺激就能诱发

如刷牙、洗脸、吃饭……

是全球公认的“天下第一痛”

它就是—— 三叉神经痛！

三叉神经痛并不常见，每10万人群中，大概有4个人会发病，很多病人早期都误诊为牙疼；而双侧三叉神经痛，更为少见，每100万人群中，也只有1个人可能会发病。上个月，十院功能神经外科就遇到了一个这样的罕见患者。

晁大妈今年62岁，陕西人，20年前出现左侧脸颊阵发性剧烈疼痛，像被刀割一样，有时像被电击，眼泪不自觉地流下来，洗脸、刷牙都痛，饭也吃不好，每次持续数十秒钟至十余分钟不等，在当地医院口服药物治疗，症状暂时缓解了一段时间。

近半年来，晁大妈疼痛持续加重，发作时间越来越长，间隔越来越短，而且范围扩大到右侧面颊。由于疼痛剧烈、频繁，她每天服用卡马西平的量达到10余片，然而效果却越来越差，痛得睡不着觉，吃不下饭，不能讲话不能笑，整日愁眉苦脸，痛不欲生。近日，在朋友的帮助下，晁大妈辗转千里慕名来到上海市第十人民医院神经外科就诊。

据功能神经外科尹嘉主任介绍，三叉神经为十二对脑神经之中的第五对，分布在颜面部，左右各一，每侧又分为三支（所以叫“三叉”神经），主要负责面部的感觉。三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，老年人多发。该病在临床上有三种明显表现：

(1)疼痛部位，常局限于三叉神经分布范围，一般为单侧。

(2)疼痛性质，俗称“天下第一痛”，为突如其来的锐性剧痛，有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作，历时不长，后期可反复发作，变成持续性剧痛，患者痛不欲生，可有自杀倾向。

(3)疼痛特点——扳机点，当患者刷牙、洗脸、吃东西、喝水、讲话时、或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发，这个点就像火枪的扳机一样，称为扳机点。上述疼痛可反复发作，历时较短，有时一天可上百次。

三叉神经痛一旦发作起来，让患者疼痛难忍，给患者生活、学习和工作带来严重的困扰，有的患者甚至因此而自杀。三叉神经痛的治疗方法较多，包括药物治疗和手术治疗。早期大多数病人吃卡马西平有效，但因为耐药或副作用的原因，往往后期需要手术。手术治疗包括射频消融、球囊压迫、甘油注射和伽马刀等，但上述方式都是破坏性治疗，以损坏三叉神经造成面部麻木来代替疼痛，而且很容易复发。只有微血管减压手术，才是针对病因进行去根的治疗方法，这首先，要了解三叉神经痛的病因。

目前医学界公认的三叉神经痛病因，是血管压迫理论。三叉神经受到临近血管压迫后，就会发生脱髓鞘改变（髓鞘就是神经纤维的外保护层），使相邻纤维之间发生“短路”，产生异常信号，引发面部异常疼痛。类似于日常生活中使用的电缆线，正常情况下，外面有绝缘层（髓鞘）包裹，电不会漏出来。但是随着使用年限增多，绝缘层老化（绝大多数三叉神经痛病人都是老人），这个时候有树枝或其它物体压上去后，电线就很容易发生短路，产生电火花，这种电火花在人体的表现就是剧烈疼痛。

根据上述发病原理，解除压迫三叉神经的责任血管（罪归祸首）理所当然是最好的办法。显微血管减压术就是通过耳后小切口，打开一角钱硬币大小的骨窗，在显微镜下将压迫三叉神经根部的血管用绝缘片垫开，使其远离神经，不再造成搏动性压迫，从源头上解除了病因，达到治愈效果。该手术具有治愈率高、复发率低、并发症少，没有后遗症等特点。因此，微血管减压术是目前国际公认的三叉神经痛首选手术治疗方法。

尹嘉主任详细询问了晁大妈的病史，临床症状典型，虽然是双侧都有症状，但首先是左侧发病，几年以后才出现右侧症状，而且程度上也是左侧严重。加上因为近年来十院的三叉神经痛患者越来越多，放射科也积累了丰富的经验，在该患者的诊断上表现给力，时间飞跃成像的磁共振序列上，呈现出典型的血管压迫神经现象。尹嘉主任根据20多年来对三叉神经痛的潜心研究，结合卡马西平早期治疗有效等因素，给患者做出了做微血管减压手术的建议，首先解决主要疼痛部位左侧。术中果然发现有动脉血管压迫三叉神经，同时又有静脉血管从三叉神经根部穿过，分别进行了隔离减压和烧灼处理，术后左侧疼痛立刻消失。令人惊喜的是，患者自觉右侧疼痛也明显缓解了，吃饭也香了，脸上也露出了久违的笑容，术后第6天顺利出院。