大医院的降压药没有卫生院的好使，这是怎么回事？

周一的早晨，各个手术间都在忙着接患者、准备手术。由于当天手术特别多，大家抓紧每一分、每一秒，争取早点做完所有手术。因此，护士都是尽快把患者接入手术间，麻醉医生也都提前准备好麻醉的物品和药品。一旦患者进入手术室，在完成各种必要的核对和监测之后，会以最快的速度实施麻醉。

然而，3号术间始终不见患者进来，而那个房间正是我负责的。看到患者迟迟不进来，我心里这个急啊。周一30多台手术，我这一个术间就五台，得让我几点下班啊。转到别人的术间去做，周一大家都很疲劳，谁愿意啊？

强忍着坚持了几分钟，拿起电话打给去接患者的护理同事。得到的回应是，患者那边似乎没有准备好，具体情况也不是很清楚。

打给外科大夫，也是支支吾吾，说不出个所以然来。就听那边说，正在调整，再等一会。

放下电话，我心里就纳闷：调整一会，调整什么呢？还等什么呢？

一时间，我也搞不清楚情况。于是，我决定亲自去看一下，反正自己的准备工作也做好了。即使患者突然来了，我也能应付。

到了病房后，外科大夫说：血压有点高，刚才给她舌下含了一片硝苯地平。一听这话，我心里有点不悦，说道：哪有快做手术了，才吃降压药的。万一手术的时候低血压，怎么办？

外科大夫苦笑道：你们不是要求血压得低于180吗？高于180，你们也不给麻啊！

我马上呛回去道：不是高于180不给麻的问题。如果患者血压高于180，说明患者的血压处于极度不稳定状态，侧面也说明血压调整的效果不好。不稳定的血压，将极大的增加手术期间血流动力学波动或者心脏事件的风险。术前调整血压的目的，不是单纯为了降血压的数值。除了让患者体内的降压药血药浓度恒定以外，充分舒张各个器官的供血血管、增加器官的功能恢复以及增加各个器官耐受低血压的能力，才是术前调整血压的目的。

换句话说，我们严格把关血压，都是为你们好。术中两声那个小时，我们麻醉科都是用药专家，怎么都能对付过去，但术后呢？所谓围术期患者安全，每个部门都很重要，都要衔接好。

听到我这么说，外科大夫不好意思的说，那怎么办？

我说，我再去患者那问清楚她平时是怎么降血压的。很多时候，或许因为大夫比较忙或者患者不清楚大夫想问什么，因此就有可能遗漏病史或者治疗史。

一进病房，就发现几个家属围着躺在病床上的患者。这种情况很正常，毕竟今天要做手术了，家属自然会比较多。

看到我来了，也许她听到外科医生说麻醉科严格把关、有可能不给麻的事儿了，就迫不及待的要坐起来说话。于是，我赶紧上前让她躺下说话。

看到旁边监护仪上依然189的血压，我劝她道：别上火，我们会有办法的。如果血压实在降不下来，缓缓再做也行。

听到我这么一说，她焦急的说道：大夫，你们大医院的药没有我们那的药好使啊！让我吃几片我带来的药吧。

对于这个突发情况，显然把我镇住了。昨天访视的时候，她可没有说以前吃过降压药。

我好奇的问她：你们那里的药？哪个医院开的？

她说道：不是医院开的，就是我们村里的卫生院，可好使了。吃上两片，头不迷糊了，血压也下来了。

听到她这么一描述，我隐隐觉得她似乎在说着一个手术麻醉必须要停服的一个药。为了进一步确认，我让她把药拿出来给我看看。

听到我让她拿药，她大喜过望，以为我让她吃呢。于是，她迅速翻着床头柜里的小包。

在一个皱皱巴巴的纸里，她翻出一把散装药。她说，这是打算住院期间吃的。谁知，到这里，你们不让吃。不让吃也行啊，我的血压也降不下来啊！

这时，我已经感觉到患者的情绪要激动了。于是，我赶紧劝她不要激动。之后，我又给她讲了好大一堆关于血压高的风险。

好在最后她理解了，也同意手术推迟几天再做。

回到办公室后，外科大夫说：你怀疑她吃的药有问题？“嗯，有大问题”，我说道。

她吃的药里很有可能含有利血平成分，而那种药确实降压很厉害。如果是平时，可以吃一点，再配合其他的一起吃。但做手术的时候，由于这种药耗竭患者体内的儿茶酚胺，一旦血压掉下来，很难升上去。即便升上去了，术中的血流动力学波动也很大，这是额外的风险。这个病又不是什么急的病，咱没必要冒这个险。

外科大夫不好意思的说：我们术前把关不严，非常感谢啊！

参考文献：

1.程莉. 长期应用复方利血平的高血压患者手术延期1例[J]. 临床合理用药杂志, 2015(25):134-135.

2.王焱林. 高血压病人围术期的治疗与麻醉[J]. 医学新知杂志, 2005, 015(002):5-6,9.

3.中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014.