胰腺癌的筛查与诊断，你需要了解什么

根据最新流调数据，我国胰腺癌发病率已上升到恶性肿瘤的第10位，每年胰腺癌病例数约占恶性肿瘤病例数的2.42%，发病例数近10万，发达城市发病率明显高于郊区农村。相关专家学者表示：“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%，预测2030年，胰腺癌死亡率将仅次于肺癌。”

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胰腺癌为何很难诊断？

胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，位于上腹区腹膜后，横跨第1-2腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。

头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾则在腹中线左侧，毗邻胃大弯、脾门和左肾门。这个位置容易造成两种情况：

1、误诊    

从以上可以看出胰腺的位置非常“隐蔽”，大范围与消化道器官接近，导致很多早期症状被当成其消化道疾病来处理，等到发病往往已经是晚期了（早期筛查方法请看下文）。

2、位置特殊

由于靠近消化道，癌细胞会转移到消化道，形成其他肿瘤。即使发现了，胰腺位置也不容易开刀，位置太深，并且有着丰富的血管。

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6类胰腺癌高危人群

1、经常抽烟、喝酒   

抽烟喝酒伤害身体毋庸置疑，烟草中的致癌物质会导致胰腺细胞发生癌变；而酒精则会导致胰腺发生病变，出现炎症，引发癌变。

2、中老年人            

年龄越大，胰腺癌发生的概率越高。40岁以上有上腹部疼痛、腹胀、腹部不适等症状者，特别是胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病的患者，如胃病、胆囊炎等。

3、急/慢性胰腺炎患者

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，临床上会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。急性胰腺炎一般来去匆匆，但若反复出现急性胰腺炎，那可能会发展成为慢性胰腺炎，最终形成了胰腺癌。

4、胆结石患者         

胰腺管口和胆囊管口有一个共用的开口，当胆结石把这个管口堵住时，会使得胰液不能通过胰腺管道达到肠道，造成胰腺炎的出现，增加癌变风险。

5、突发糖尿病患者   

年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗人群应注意：40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。

6、家族遗传           

胰腺癌有遗传倾向，如果父母有胰腺癌病史，其患上胰腺癌的概率提高了3倍之多。

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高危人群的早期筛查

因早期表现没有特异性，易被误诊为胃病、胆囊炎等。

主要症状：消化不良、厌食、消瘦；左上腹隐痛或腰背部疼痛；黄疸，出现角膜及皮肤发黄。

以上高危人群应坚持每年进行一次胰腺癌筛查。

检查可分三步：

1、对于高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症者，早期可做腹部超声检查（B超）加抽血化验肿瘤标记物(CA19-9),建议每年进行一次;

2、若发现肿瘤标记物升高或B超检查有异常，就要进一步做核磁共振或CT、超声内镜检查；

3、若仍难以鉴别，可做PET-CT或腹腔镜检查。通常，经过这些检查大部分早期胰腺癌都可以被发现。

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胰腺癌的诊断

在胰腺癌的临床诊断中，主要结合患者症状体征、实验室检查和影像学检查做初步判断。

实验室检查该查什么？

1. 肝功能：关注肝酶和胆红素指标，如有异常升高，需注意排除胰腺占位，尤其是胰头部肿瘤。

2. 肿瘤标记物：

❖ CA19-9：一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高；

❖ CA125、CEA ：在肿瘤领域被广泛应用，是广谱抗肿瘤标志物。

若CA19-9不升高，可结合CEA和CA125进行鉴别。

3. 血糖：新发糖尿病、既往长期罹患糖尿病、短期出现血糖波动且难以控制者，应警惕胰腺癌发生。

4. 其他生物学靶点：有潜在应用前景的早期诊断技术、血清代谢物、蛋白标记物等，目前多处于临床试验阶段。

影像学检查该查什么？

划重点：腹部薄层增强CT，是诊断胰腺癌最常用的检查！一定是薄层、增强，请注意这两个关键词！

重点：

1. 薄层    2. 增强

超声：难以检出小肿瘤，对深藏于腹后壁的胰腺病变难以显示清楚；

MRI：可清晰显示淋巴结和肝脏转移灶，鉴别诊断有优势；

超声内镜：是目前胰腺癌定位、定性诊断的常用手段；

PET-CT：可显示肿瘤代谢活性和负荷，发现胰外转移。

文章整合自人民日报、医学界癌友会

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由TOMO肿瘤放射治疗中心整理编辑