肿瘤专家因胰腺癌去世，“癌王”该如何对付？

这几天，一篇《肿瘤专家患癌去世前的反思：如果我慢一点，或许就不是今天的结局……》的文章再次引起人们对癌症的关注。

文中提到的王磊医生，是一位在全国结直肠癌、放射性肠炎治疗领域颇负盛名的肿瘤专家。这位一直奋战在抗击肿瘤一线，即使是在确诊癌症晚期后依然坚持坐诊的肿瘤专家，是在一次体检后被发现患胰腺癌，而且已到晚期。这位一直与恶性肿瘤抢生命的斗士被恶性肿瘤侵袭，让人肃然起敬的同时，也迫不及待地知道：胰腺癌该怎么治疗？

癌中之王：发病人数与死亡人数近1:1

胰腺癌是一种消化系统恶性肿瘤。我国胰腺癌发病率约7/10万，5年生存率仅5%。据美国癌症协会显示，胰腺癌是唯一一种发病人数与死亡人数接近1∶1的疾病，被称为“癌中之王”。

胰腺癌发病隐匿,发现晚,手术切除率低,发展迅速,死亡率高，常规放化疗效果不明显,从诊断到死亡的生存期（平均存活时间）只有7-9个月，即使是有机会接受手术治疗的患者，生存期也不过15-19个月。

近年来,我国胰腺癌发病率和死亡率都在逐年上升,已成为人口死亡的十大恶性肿瘤之一,各大医院近年来收住院的胰腺癌患者比20世纪50年代增加了5～6倍。与10年前相比,年轻的胰腺癌患者有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。

资料来源：《中国卫生和计划生育统计年鉴2019》、智研咨询整理

资料来源：《中国卫生和计划生育统计年鉴2019》、智研咨询整理

最新研究：2030年死亡率将仅次于肺癌

对2019年胰腺癌流行病学数据进行回顾后，相关专家学者表示：“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%，预测2030年，胰腺癌死亡率将仅次于肺癌。”

根据最新流调数据，我国胰腺癌发病率已上升到恶性肿瘤的第10位，每年胰腺癌病例数约占恶性肿瘤病例数的2.42%，发病例数近10万，发达城市发病率明显高于郊区农村。

资料来源：2018中国癌症报告

胰腺癌导致的相关死亡在癌症相关死亡中占比过去10年中增加了9%，并且随着中国居民生活方式和饮食习惯的改变以及人口老龄化的加速，这一比例急剧增长。因此，胰腺癌已成为威胁人类生命健康的重大公共卫生问题，受到越来越多的关注。

就诊情况：80%的患者确诊时肿瘤已扩散

胰腺癌患者就诊时总体可以被分为四类：一类是可以手术切除的早期患者，这类患者约占20%；第二类是交界可手术切除的患者；第三类是局部进展期，这类患者的肿瘤局限在胰腺，没有发生远处转移，但由于肿瘤包绕了胰腺周围的一些大的重要的血管，导致不可行手术切除治疗，第二和第三类约占40%；第四类就是肿瘤已经发生远处脏器转移的患者，大约40%。

局部胰腺癌或未扩散到胰腺外的标准治疗包括手术切除肿瘤，在术前和/或术后结合放射和/或化学治疗方法以靶向潜在的残留癌细胞。超过80%的患者被诊断出肿瘤时已经扩散到胰腺外，并且已经不能再通过外科手术切除，甚至接受手术的患者也面临50-90%的局部和转移复发率。

放射治疗：ASTRO胰腺癌放射治疗指南

有关胰腺癌治疗方法的突破，包括新的全身治疗和立体定向放射的出现，推动了胰腺癌治疗的重大变化，这促使美国放射肿瘤学会（ASTRO）制定了关于该主题的初个指南。

2019年，ASTRO的新临床指南为胰腺癌患者提供了关于使用放射治疗方法的建议，包括适当的放射治疗，以及这些治疗的理想剂量、时间和分次。该指南还概述了预防和减轻胰腺癌放射治疗常见副作用的策略。

ASTRO指南涵盖四个主要领域: (1)在术前，术后,确定和姑息治疗环境中使用放射线; (2)立体定向与常规放射治疗; (3)放射治疗的技能方面; (4)减轻常见的副作用。强它调以患者为中心的方法，将患者的价值观和偏好纳入治疗方案,并强调多学科咨询，规划和后续行动的重要性。

适应证建议:

1、在辅助/术后环境中，对于具有高风险特征的患者，例如手术切除后的阳性淋巴结和边缘，有条件地介绍常规分次辐射。仅在患者参加临床试验/数据登记时才介绍SBRT。

2、在新辅助/术前环境中,对于可切除疾病的患者，建议在化疗后有条件地进行分次放射治疗或SBRT。对于具有临界可切除疾病的选定患者，在全身治疗后有条件地介绍新辅助化疗加放射(常规或立体定向)。

3、对于患有局部晚期疾病(不适合手术)的患者，建议有条件地进行全身化疗，然后进行化学放疗或SBRT，作为治疗的选择。

建议还涉及:

v  不同亚组患者的合适剂量和分次;

v  用佐剂，新辅助和确定性环境中的全身化学治疗方法进行放射测序;

v  模拟和设置策略,如图像引导和患者特定的运动管理;

v  治疗计划和实施的技能，包括强烈建议使用调制放射治疗进行治疗;和在姑息治疗中进行治疗，包括对原发肿瘤或选择转移部位进行姑息性放射治疗的强烈建议，以帮助缓解患者的疼痛和其他症状。

减轻副作用

虽然放射治疗的副作用取决于放射的方式，但较为常见的毒性包括疲劳和消化/胃肠道反应，如恶心，呕吐和腹泻。该指南强烈建议对接受胰腺癌放射治疗的患者给予预防性抗恶心药物。它还有条件地建议使用抗酸或降酸药物。

未来发展方向

该指南评论了新出现的和即将出现的试验报告，这些报告将增加关于立体定向放射和胰腺癌治疗的其他方面的证据，并随后将影响未来的临床实践和指南更新。

TOMO放疗：

TOMO放射治疗系统作为立体定向放射治疗设备，是目前先进的肿瘤放疗技术的代表。TOMO放射治疗系统能完全满足SBRT的要求：

①患者固定稳固且舒适；

②呼吸调控至最小化，呼吸造成的靶区移动减少至最小程度；

③不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；

④设备对射线的衰减影响减到最小程度，准确计算患者的剂量。

相对于SBRT单次剂量5-20GY，分割次数1-10次，TOMO放射系统的分割次数为1-5次，单次剂量更高，可达10GY以上，BED大于100GY以上。在严格限制组织剂量体积的情况下，防止增加组织损伤的发生。

在浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心发布的胰腺癌治疗案例研究中，提到一位75岁高龄的男性患者，确诊时已丧失手术治疗机会，综合考虑患者的身体状况，予以TOMO放射治疗，处方剂量为GTV(CT/MRI显示的肿瘤轮廓)70Gy,CTV(包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶)60Gy,PTV(考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV)50Gy,15-20Fractions。治疗4个月后，肿瘤体积明显缩小，代谢明显降低，患者的生命被延续了两年多。

资料来源：浙医二院TOMO肿瘤放射治疗中心临床应用病例

王磊医生身为肿瘤专家，但他的治疗方案完全由胰腺癌专家制定，他自己毫不干涉，且“配合良好”。确诊时，他的生命期限被判定为还有3个月，但是一年以后他仍在接诊肿瘤患者，直到生命的终点。

“任何被诊断患有胰腺癌的患者都应该接受多学科评估,根据现有的信息，可以对不同类型治疗的益处和风险进行细致的讨论。对于任何可能的患者来说，这也是至关重要的。”正如ASTRO的Palta博士所说。

打赏