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双相障碍抑郁发作能否使用抗抑郁药?

2020-07-02   神经心理科吴志国主任
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针对双相障碍抑郁发作和单纯的抑郁症有什么区别,该如何治疗呢?

双相障碍抑郁发作是否使用抗抑郁药已不再是一个有争议的话题,目前已达成的最大的临床共识和原则是 : 充分的心境稳定剂治疗本身就可以治疗双相障碍抑郁发作 : 尽可能不使用,或有条件的、谨慎的、短期(急性期)使用抗抑郁药 !

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一、双相障碍抑郁发作不适用抗抑郁药的情况

1.混合发作(当前发作状态同时存在抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作的特征,或2种状态在一日或数日内快速交替出现) ;

2.快速循环型(过去12个月内有过4次或以上的任意抑郁发作、躁狂、轻躁狂或混合发作) ;

3.既往曾有严重躁狂发作;

4.既往有抗抑郁药导致转躁的情况。

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二、双相障碍抑郁发作使用抗抑郁药的前提和原则

1.排除以上不适用抗抑郁药的情况;

2.对于任何双相障碍抑郁发作的患者,初始的一线治疗完全不用考虑抗抑郁药;

3.充分(充分剂量/达到有效治疗浓度+充分疗程)的心境稳定剂、心境稳定剂、心境稳定剂治疗(重要的话说三遍)要贯穿双相障碍抑郁发作治疗的整个疗程;

4.抗抑郁药必须联合充分的心境稳定剂治疗,不能单独使用;

5.充分的心境稳定治疗无效的基础上,可以谨慎考虑选用安非他酮、除帕罗西汀以外的SSRIs类药物(艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等) ;

6.尽可能避免使用多通道作用的抗抑郁剂(部分国外指南也推荐可谨慎选用SNRIs类药物如文拉法辛),尤其三环类抗抑郁药(诱发转躁的证据最明确)要避免使用;

7.使用抗抑郁剂的过程中,如果出现转躁迹象,要即刻或尽快停药;

8.抑郁发作急性期治疗结束(抑郁症状缓解)后即可逐渐减量,直至停用;

9.如果既往病程中多次停用抗抑郁剂后很快抑郁复发,可能需要抗抑郁药维持治疗,但要始终联合充分的心境稳定治疗,避免单独使用抗抑郁药治疗。

关键词:
双相障碍,抗抑郁药,抑郁药
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