首次三级公立医院绩效考核指标分析通报给医院内部管理带来的启示

2020
07/01

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汪荣华
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国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报

     关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况在党的生日这天通报,没有任何争议的霸屏了,对于参加考核的三级医院是一场“及时雨”,这两天很多医院针对部分指标都在问标准值是多少?全国、全省的平均值是多少?医院急需了解需要改善的问题短板,今天的《通报》都给了答案,对于26个指标公布了全国平均值,全国整体上升或下降的比例,《通报》中医院管理者不仅可以对标,还可以学习并借鉴国家层面推动公立医院绩效考核工作的方式方法。

      科学有序的推进考核工作

      国家层面首先是建立标准化、信息化考核支撑体系。制定了相关的标准,医院内部的绩效管理体系也应在国家的指标和政策的前题之下,制定与医院管理实际相结合的考核标准体系,所有的考核指标都会有相关的影响指标,各个医院的情况都会不一样,比如:医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入的比例,这一项指标,影响这个指标的关连指标至少有两个方面:1、药占比、耗材占比、检查检验收入占比的管理,有些医院药占比、检查收入占比控制的很好,在合理范围,也有的医院已经出现极端异常低的现象,有的医院所有的检查检验收入占全院总收入的比例不足5%,通过实际了解得知,其原因是临床都认为医技科室收入太高,所以故意少开检查检验,这里当然有多方面的管理原因造成的,不再赘述。这样的指标合理吗?相信一线的专家都很清楚,过高和过低都不能有效保障医疗质量。2、影响这个指标的还有医保和物价部门工作效率,我曾经调研的医院中就出现临床已经可以开展的新技术,但是医保那里没有这个项目,需要医院的医保去申请回来收费标准,可是医保一年多甚至更长时间都拿不回来价格,同样也会影响医疗服务性收入的增涨,所以仅仅针对这一个指标,医院都需要采取很多具体的措施,也就是制定出院内的支撑体系。

      加强政策宣传、解读和人员培训

国家层面是固定的专家团队统一在线培训,有总负责所有指标解释的专家,也有专业组的专家,这样保障了指标解读的统一性,我调研的医院中部分医院在面对国家公立医院考核工作时都是将指标任务性的分给了各部门填报数据,很少有一个部门掌握所有的指标。实际上学习国家层面的方式方法,医院也要有固定的人员了解所有的指标,同时还要有专业组的专家给予指标的导向性指导。长沙市中心医院评价办吴红玲主任在医院就承担了对所有指标全部都了解的职责,能够对相关联的影响指标有所分析,还能指导专业组专家进行专业指标导向的辅导,吴主任对我说,行政管理各个部门开了多少次沟通协调会议她不记得了,反正经常在沟通,我们都知道沟通和培训有时候作用是一样的,都是为了达成共识,只有这样不断沟通、培训才能有效的为临床提供管理指导,促进医院不是为了指标数据而绩效管理,而是为了规范管理而进行绩效管理。

      医疗服务效率指标

《通报》中2018年,全国平均住院日9.1天,较2016年下降0.4天,床位使用率99%,美国希尔.伯顿计划中参考长期使用 85%的床位使用率来决定是否需要增加医院床位。病床使用率只能说明病床的工作负荷情况,不能说明病床的工作效率,通常要将病床使用率,平均病床工作日,病床周转率结合起来评定。 综合评定后,使用过低,说明病床有空闲,资源没有得到有效利用,医院需有提高业务水平的同时要加强运行成本管理,避免造成不必要的浪费;太高说明病床负担过重,不能有足够的时间对病床进行院感管理,容易增加医院院内感染风险;临时加床会影响病房管理,也会降低患者就医的体验感,可能对医疗质量带来不利影响,应该增加床位数量。

     下转患者人次数指标

《通报》中2016年至2018年,三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升,其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人,较2016年增长45.45%,门诊人次数与出院人数比不断下降,适宜患者向下转诊成为趋势。2018年数据统计的下转患者人次数我在参加质控的过程中,要求医院提供说明或者证明材料时,很多都是回答随意填写的数据,无法落实真实性,今年要求在首页体现出来,但依然存在是否真的下转或者病人是否去了医联体单位的问题。这个指标我在给二级医院培训时强调过一个观点,三级医院要求四级手术占比提升,三级及以下手术就会相对下转,作为二级医院需要尽快提升能力水平,要能接得住转下来的三级手术,三级转下去,是发展二级医院的契机,可是能力能不能跟上,也是二级医院需要提前关注的焦点。

     《通报》中最后的工作要求,我觉得医院也是一样的,医院的组织领导要发挥好“指挥棒”的作用,把绩效考核工作与绩效奖金挂钩,通过考核指标影响医务人员的执业行为。通过考核指标查找出医院内部管理与医疗服务的差距,不断提升管理水平。医院的院领导要正常引导和积极看待公立医院绩效考核工作,为医院的发展营造良好的环境。

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关键词:
三级公立医院,绩效考核,通报,效率,医联体

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