二级公立医院绩效考核逼近，病案相关指标如何进行监测管理？

在之前的文章中，我们为大家解读了二级公立医院绩效考核相关政策与数据治理。今天，我们继续为大家分析，与三级公立医院绩效考核相比，此次二级公立医院绩效考核存在的诸多差异，以及如何管理与病案首页相关的指标。

按照国家要求，二级公立医院绩效考核，与三级公立医院绩效考核对比：

1、上报接口不同

三级公立医院为HQMS接口；

二级公立医院为新HQMS接口。

2、上报要求不同

新增部分上报项目，新增附表，手术及操作编码版本更新为国家临床版3.0，值域有部分也不相同。

3、考核指标数量不同

三级公立医院绩效考核：55个指标，定量指标50个、定性指标5个。

二级公立医院绩效考核：28个指标，定量指标28个、定性指标0个。

4、考核指标也不完全相同

较三级公立医院绩效考核指标，二级公立医院绩效考核指标新增5项指标。

而我们病案科、病案人需要重点关注的，就是28个指标中，与病案首页相关的指标。其中，与病案首页相关的指标一共有7个：

接下来笔者举例说明，为大家详细解析这7项病案首页相关指标如何计算，以及会以一个怎样的形式呈现。

出院患者手术占比

指标导向：逐步提高。

指标分析：指标整体趋势呈上升趋势。

在这一项指标中，要注意的是，如果同一个患者进行了多台手术，也只能算作一例。这项指标关注的是手术患者人数，而不是手术台次数。手术的范围，需要满足国家临床版3.0字典库里手术和介入治疗相关类别。

出院患者微创手术占比

指标导向：逐步提高。

指标分析：指标整体趋势呈上升趋势。

医院可以根据微创手术目录对照本院患者手术情况，去计算微创手术占比。届时，如果医院计算结果与国家下发指标有较大出入，可以向相关部门进行合理申诉，找出具体原因。

出院患者三级手术占比

指标导向：逐步提高。

指标分析：指标整体趋势呈上升趋势，2018年增长幅度较大。

在三级手术占比计算公式中，分母依然是出院患者手术台次数，分子从三级公立医院的四级手术改成了三级手术的目录，医院可以具体进行计算，匹配三级手术目录即可。

出院患者并发症发生率

指标导向：逐步降低。

指标分析：2018年较大幅度增长。

这一项和三级公立医院完全一致。这项指标算是一个负向的指标，手术患者并发症的发生率一定是越低越好。医院需要监控近三年的发生率，分析呈现趋势。如果有大幅度的增长，是不正常的，需要查清楚到底是填写导致的错误，还是真的在大幅增长。

低风险组病例死亡率

指标导向：逐步降低。

指标分析：2016-2018年该指标均为0.01%，均高于行业标杆水平（0.004%）。

这项指标对于单家医院来说，是没有办法进行测算的，因为一旦涉及到低风险组，就一定涉及到行业整体的标杆水平，也就是死亡率。所以，一定要借助一些跟DRG相关的指标，才能帮助医院进行测算。包括定出哪些是低风险组，在低风险组里的病案有哪些发生了死亡。再去针对这些死亡病案进行分析，到底是DRG入组错误，还是真正发生了医疗质量安全问题。

专科能力（单病种）

以肺炎（住院、成人）举例：

指标导向：监测比较、逐步降低。

指标分析：平均住院日、次均费用、病死率均为降低趋势，但次均费用略高于行业平均水平，高于52.44%的三级医院。

专科能力中一共有10项单病种，每一项单病种具体应该如何判断，二级公立医院绩效考核相关文件里有明确规定，医院可以在本院内部自行测算。每一项单病种，会监测平均住院日、次均费用，以及病案数。这些指标，可以由医院信息科来进行统计。

总的来说，二级公立医院绩效考核上报存在以下难点：

数据准备难

指标监测难

指标管理难

基于上述难点，所有指标，建议医院在上报国家平台之前，最好能够先在院内进行测算，得出具体指标。根据三级公立医院指标上报的经验，国家反馈回来的指标，和很多医院的实际情况有较大偏差。到那时再想去找具体原因，是很难的。最好能够提前测算出来，如果发现比率不正常，可以及时把问题解决，以免给医院评价造成损失。

总体上来说，与三级公立医院相比，在国家层面，二级公立医院绩效考核要求相对较低，但二级公立医院整体数据质量也相对偏低。医院要提前将数据准备好，最大程度避免出现上报不及时的情况。依照三级公立医院的经验，如果出现这种情况，极有可能被国家点名批评。所以，如果能提前避免，尽量提前避免。

基于与60多家医院完整合作数据治理的经验，对于院内快速响应二级公立医院绩效考核，艾登提出以下2点建议：

1.利用智能化工具辅助，找出数据问题，自动完成80%问题处理；

2.基于明确错误的数据进行全院协同修正或第三方公司协助治理，保证上报100%达标。