胃癌转移,有哪些途径?严重吗?

2020
07/01

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肿瘤说
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胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一,最新胃癌年发病率为29/10万,每年新发胃癌41万例。

胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一,最新胃癌年发病率为29/10万,每年新发胃癌41万例,其中男性胃癌发病率在恶性肿瘤中位列第2位,女性胃癌发病率位列第5位,我国男性胃癌病死率在恶性肿瘤中位列第3位,女性胃癌病死率位列第2位。

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四步:从胃炎到胃癌

Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程。

胃癌演变

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第一步:慢性浅表性胃炎

所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。

一般而言,只要接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”。

事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有慢性炎症。

慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,无须惊慌。

第二步:慢性萎缩性胃炎

一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。  胃每天要受食物的刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演变发展为慢性萎缩性胃炎。  慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

很多人认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

萎缩性胃炎的诊断要靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。

慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

第三步:肠上皮化生、异型增生

胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。

“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,继续发展就是胃癌早期。

第四步:胃癌形成                 

经过前三步的发展累积,胃癌逐渐形成。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。80%的胃癌一经发现就已是晚期,这意味着肿瘤细胞往往已经发生了转移。

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胃癌转移的症状

胃癌转移的部位不同,症状也不同:

❖ 若锁骨上淋巴结转移,则会出现淋巴结的肿大症状;

❖ 如腹腔腹膜转移,则会出现腹水、腹胀的症状,甚至部分患者还会出现腹痛的症状;

❖ 若肺转移,则会出现胸痛、气促等症状;

❖若广泛转移,则会出现消瘦、极度营养不良、疲乏的症状等。

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胃癌转移的途径

1、淋巴转移:

这是胃癌转移的最主要也是最常见的一种途径,转移的发生是由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。发生血行转移的仅占少数,因为早期癌症病人有足够免疫力时,癌细胞在血流中大部分或全部会被杀灭。血行转移是间叶组织来源的肉瘤主要的转移途径,发生血行转移的患者多属中晚期病人。

2、直接转移:

这一转移是指胃癌的癌肿是已直接侵犯邻近器官或组织淋巴道转移。胃癌向黏膜下层浸润直到浆膜外,然后可能沿组织间隙向周围组织直接蔓延。直接蔓延的部位与胃癌发生的位置有关。

3、腹腔种植:

患者一旦出现这种转移,那么癌细胞就容易在胸膜、腹膜表面上种植,胃癌的癌细胞常种植在腹腔、盆腔的脏器,如肠、卵巢、膈肌、胆、直肠表面等,往往在局部形成肿瘤,产生浆液性或血浆液性腹水。

4、血行转移:

胃癌的癌肿血行转移最为常见的就是胃癌的肝转移,转移是通过多数经门脉血行转移进行的,癌肿在肝内形成多个结节性转移灶,有时肝转移为胃癌的首发证候,且肝内病灶的治疗一般效果较差。血行转移多数通过门静脉系统转移到肝、肺、胰、肾上腺、骨、卵巢、肾等脏器。

① 肝转移

胃癌肝转移约占胃癌组织转移的38%,居胃癌组织转移的首位,多发生于局限型胃癌,组织学类型为高分化管状腺癌和乳头状癌。多数胃癌发生肝转移时,病情已进展到晚期,并且多为全肝的广泛转移,此时手术治疗的机会很小,有通过介入化疗、静脉化疗,转移癌数量减少、体积缩小,获得手术切除的机会的。对于胃癌肝转移的多个转移灶,一般建议行化疗、射频或介入等综合治疗,对小于4个孤立转移灶可考虑手术切除。

② 肺转移

胃癌肺转移发生率仅次于肝转移。如果肺上结节偏小,普通胸片,常常不易发现,需要行胸部薄层CT扫描。若要确诊,需要做病理穿刺。

③ 脑转移

脑转移是非常少见的转移,常常被忽略,需要适当放宽头颅CT扫描。

④ 输尿管转移

胃癌输尿管转移也非常少见。

⑤ 卵巢转移

胃癌卵巢转移,若诊断明确,往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期,一般预后较差,生存期较短,但是并不意味着没有治疗的手段,目前采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗,临床也有很多患者治疗效果很好。

⑥ 骨转移

胃癌股骨转移与骨广泛破坏往往已失去手术机会。

出现一个胃外器官的转移,常常带来治疗方案的彻底颠覆,如果是多个器官,更是难上加难,且治疗效果不佳,预后较差。而如果是在早期,镜下手术后五年生存率可以超过90%,几乎是天壤之别。因此,胃癌防范的重点应在于早预防、早筛查。

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关键词:
胃癌,萎缩性

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