肝脏功能解剖及变异

肝脏功能解剖及变异

肝脏功能解剖

肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并且不显示血管和胆管分支的内部结构，这在肝脏外科中很重要。Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段，这里将结合插图与分类进行介绍。

Couinaud 分段法 Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。

肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。

肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。

肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。

门静脉将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。

依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。

Cantlie’s线为胆囊与下腔静脉的连线，从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。肝左静脉稍微位于镰状韧带的左侧。

记忆方法：

肝脏上层依次为7、8、4、2

肝脏下层依次为6、5、4、3

门静脉左支水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（3段和4B段）

肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段），右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。

尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。左图是一个肝硬化患者的图像，肝右叶极度缩小，左叶体积正常，而尾状叶肥大。基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。

肝脏的CT分段：

肝脏变异

獭尾肝/包围肝，见于5%的成人。

獭尾肝/包围肝

利德尔叶（Riedel’s Lobe）

肝的右下部向下如舌状突出生长的舌叶。

乳头状突

肝尾状叶结构，常误认为肿大淋巴结。

肝左叶缺如

右叶发育不全

内脏反转

咳纹肝

女性多见，由慢性咳嗽膈肌紧勒肝脏所致，也可见于过度束腰的妇女。

镰旁肝假病灶

多位于左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。

机制：1、镰旁肝局部特殊血供因素；2、镰旁肝局部脂肪浸润。