新规！河北省定点医疗机构考核标准出台，不达标不签约

记者：马源

来源：健康县域传媒

近日，《健康县域传媒》记者从河北省医疗保障局官网获悉，为切实加强定点医药机构履行协议考核评价，规范定点医药机构及医保医师诊疗行为，河北省医疗保障局制定了《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法》（以下简称《考核管理办法》），该《办法》要求自2020年7月1日起实施。

“医疗保障基金是人民群众的‘救命钱’”业内专家坦言，因此在群众高涨的医疗保障需求下，医保控费成为大势所趋，各地都在加速探索医保监管的新模式，通过不断加强医保基金监管，管好、用好医保基金等方式来推进医保监管体系的升级，以提高医保使用效率，河北省的这份考核方案就是一份精细的样板。

《考核管理办法》明确，要对定点医疗机构进行线上考核、线下考核、管理考核三大类多个细分项目，将次均费用增长率、最高价采购药品占比、价格过高药品品种占比等纳入具体考核要求。 

河北省沧州市南皮县人民医院院长刘玲表示，该《考核管理办法》从考核的维度来看，呈现的很全面，对医院管理有一定的促进作用，管理台账化了，降低医保资金风险，约束了医院不合理的行为，患者权益得到保障，进而让老百姓享受基本医疗得到保障。

“考核的制定，是对医药机构的一次全面综合检验，既总结好的经验做法，也查找在医疗保障管理中存在的的薄弱环节和不足之处，能够进一步提高医疗机构的精细化管理的水平。”河北省某基层医院相关负责人表示，河北省医疗保障局制定的《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法》，将会加强对定点医疗机构监督管理力度，有效促进医疗服务质量的进一步提高。

据悉，定点医药机构年度考核结果与定点医药机构预留保证金扣拨、医保服务协议续签、监管等级分类、定点退出相挂钩。

年度清算时，根据年度考核结果，确定保证金拨付金额。按照考核标准，考核得分≥90分的，返还全部保证金；80分≤考核得分＜90分的，扣除保证金的20%；70分≤考核得分＜80分的，扣除保证金的40%；60分≤考核得分＜70分的，扣除保证金的60%；考核得分＜60分的，扣除全部保证金。

考核结果与定点医药机构协议续签挂钩，60分≤考核得分＜70分的，通报批评，限期整改，纳入重点稽核对象，整改不到位的，不再续签医保服务协议；考核得分＜60分的，暂停医保服务3个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。

“对于各定点医院来说，以往更多停留在理念层面的精细化管理，现在必须有更为切实的落地措施并对实施效果加以考评并不断改进。”这位基层医院相关负责人说。

记者发现，《考核管理办法》还将专门加强了对医保医师的考核管理。医保医师考核按自然年度进行，实行扣分制。根据考核结果给予以下处理：累计扣分1-2分的，警告、限期整改；累计扣分3-5分的，约谈、限期整改；累计扣分6-10分的，暂停医保处方权3个月；累计扣分11-20分的，暂停医保处方权6个月；累计扣分21分及以上的，视情节严重程度，暂停医保处方权1-5年。按照《河北省省本级医疗保障医师考核标准》进行扣分，多次检查发现同样问题的，扣分累加计算。医保医师变更执业地点的,同一考核年度内扣分累计计算。