停药老人突发中风，罪魁祸首是房颤！

王老伯今年68岁，经常感觉心慌心悸，去医院检查发现为房颤，医生建议使用华法林抗凝治疗预防卒中，但需要频繁至医院监测，且要忌口，王老伯自觉良好，坚持了1个月后自行停药。2月前外出活动后突发意识不清，家人急送至医院，检查发现为大面积脑梗死（中风），经过一个月抢救保住了性命，但留有偏瘫、失语，只能长期卧床。医生最终认定罪魁祸首就是房颤。

那什么是房颤呢？

心房颤动即心脏失去规律的收缩，是一种快速而紊乱的心律失常。心房颤动是最常见的心律失常之一，简称房颤。房颤也是一种老年病，60岁以上人群有1%的人会患房颤，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，80岁以上人群有10%的人发生房颤。房颤患者最主要的危害就是引起缺血性脑卒中，就是老百姓常说的中风。

房颤患者为什么会容易引起中风呢？

人的心脏有一个盲管状结构，位于左心房的左前上方，称为“左心耳”。在正常节律情况下，左心耳内血液随着心脏收缩舒张而进入排除，当发生房颤是，心房有效收缩功能丧失，左心耳结构发生变化，左心耳能血液瘀滞，就会形成血栓。研究表明，非瓣膜性房颤患者90%血栓来源于左心耳。当这些血栓脱落后，随着血液流动行走，会造成外周重要器官血管堵塞，最常见堵塞脑血管，导致脑组织缺血坏死，产生严重后果。房颤患者的脑卒中发生率是无房颤患者的5-7倍，且具有致残率高、死亡率高、复发率高等特点。也有研究表明，神经内科住院患者卒中原因调查显示10-20%的原因为心房颤动。既往老百姓和临床医生均忽视了对房颤并发症的预防，一旦发生对家庭和社会造成沉重的责任和经济负担。

房颤患者的卒中如何预防呢？

传统的方法只能药物预防，即用药物让血液稀释，不容易结成血块。最长用的药物为华法林，但使用这个药物有许多注意事项，且需要密切随访相关指标。因华法林和日常饮食的许多食物，以及老年人常用的药物存在相互作用，故必须定期随访国际标准化比值（INR），根据INR数值能调整用量。过多会出血，过少起不到治疗效果，一般老年人难以坚持长期服用，上海必须去二级以上医院才能随访，很多老人会自行停药，任其发展，造成不良后果，影响生活质量和预期寿命。现在虽然有新型口服抗凝药物，但此类药物存在价格较昂贵，存在不良反应，出血风险，出血后缺乏拮抗剂等缺点。部分患者已经发生出血事件、过敏、肾功能不全、合并抗血小板治疗等因素而不宜使用抗凝药物治疗。

有没有更好的办法呢？

为了克服药物治疗的种种弊端，医学科学家们发明了新颖的一次性解决办法—左心耳封堵术。因为非瓣膜性房颤患者90%的血栓来源于左心耳，故使用特殊的封堵伞封闭左心耳开口，经过约45天后封堵伞表面就会内皮化，使左心耳完全闭合，血栓产生的场所就会消失，进而预防卒中的发生。大量研究表明该技术安全性好，安全性超过支架植入术，手术成功率98.5%，可降低32%的中风发生率，降低60%的心血管死亡率。左心耳封堵术优点有一次手术、终身获益；微创手术，创伤小；手术时间短，平均手术时间1小时；术后24-48小时即可出院；术后抗凝治疗45天即可停药，无需频繁监测。对于中国患者具有特殊意义。

那些患者可以做左心耳封堵术呢？

对于瓣膜性房颤中风风险评分≥2分的患者，存在出血禁忌症，肝肾功能不全，记忆力差，忘记吃药，不愿意忌口，爱运动、旅行，合并心血管支架植入，高出血风险的患者均可以做该手术。

目前左心耳封堵术在上海已经进入医保报销范围。当你或者你的家人发生房颤后，不管是阵发性或者持续性房颤，应及早就医。如果你需要预防卒中的发生，而你又不能使用抗凝药，或者不愿使用抗凝药，存在高出血风险的话，左心耳封堵术将是你一个正确而有效的选择，为你或你的家人早日撑起一把预防“卒中”的保护伞。