申纪兰罹患胃癌逝世 国内每年因胃癌死亡人数超全球新冠死亡数

2020
06/30

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肿瘤说
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6月28日,唯一从第一届连任至第十三届的全国人大代表申纪兰逝世的消息引起全国关注。

6月28日,唯一从第一届连任至第十三届的全国人大代表申纪兰逝世的消息引起全国关注。据媒体报道,申纪兰身患胃癌晚期,加上年事已高,医生不建议手术,只能保守治疗,最终因癌辞世。

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另据外媒报道,曾执导《怪物史瑞克2》的导演凯利·阿斯博瑞在与胃癌抗争多年后,也于28日因癌逝世,享年60岁。

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死亡,是生命的劲敌,其阴影在2020年显得格外浓重。开年以来,新冠病毒迅速蔓延,肆虐全球,持续吸引人类抗疫的主要火力,而胃癌也再次给我们拉响了健康警报!

胃癌(Gastric Carcinoma)是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤,是第三大癌症相关疾病,发病率仅次于肺癌和肝癌,是全球发病和死亡的主要原因。在我国,胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120万,中国约占其中的40%,几乎占据全球胃癌死亡人数的“半壁江山”。我国早期胃癌占比很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期,总体5年生存率不足50%。

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《柳叶刀》2017年发布“全球胃癌大数据”。图为2017年195个国家和地区每10万人的年龄标准化胃癌发病率。颜色越深,说明发病数越多。

根据流行病调查数据,每年中国有68万胃癌新增确诊病例,胃癌每年导致50万中国人死亡。这一数字与目前全球新冠死亡人数相当!在这些胃癌患者中,能活过5年的仅35.9%,意味着每5分钟就有3人在胃癌的折磨中去世。

Lauren胃癌病理分型

将胃癌分为肠型和弥漫型,其中肠型比较常见,为分化型腺癌,从萎缩/肠化生发展而来,高发于中老年人;

弥漫型相对少见,为印戒细胞/未分化型,从正常胃黏膜发展而来,在年轻人中多见。现研究表明胃癌的发生是多因素共同作用的结果。

国际大样本研究证明48%胃癌患者无预警症状,而无预警症状者癌症检出率为2.4%。

胃癌症状

初期症状

胃癌潜伏期可长达10至20年。目前胃癌的确实成因未明,但有研究证实或与幽门螺旋菌或长期胃溃疡有关,而胃癌初期症状亦与常见的胃溃疡十分相似,如偶尔有少许胃痛,伴随胃灼热、打嗝、消化不良、胃胀、恶心、食欲不振等,患者多于自行服用胃药后无效而求医确诊。若在此阶段及早发现,胃癌治愈率高达80%至90%。

中期症状

此时,胃部可能出现较严重的溃疡,导致胃部蠕动减慢,加剧消化不良。若肿瘤生长在胃体及胃大弯,肿瘤表面组织可能因血液供应不足而坏死、脱落及出血,继而引致内出血,导致大便呈深色或出血。

中晚期症状

此阶段,体内出血情况可能因肿瘤入侵胃部血管而变得严重。患者除了经常感到恶心和呕吐,亦有可能吐血。若肿瘤已生长至胃上部(近贲门),则会出现胸骨疼痛、食道梗塞、吞咽困难等症状。若肿瘤生长在胃下部(近幽门),食物便无法从胃部进入十二指肠,导致厌食和胃绞痛,患者也可能吐出未经消化的食物。

较晚期症状

这时胃癌可能已扩散到背部组织,多数患者会感到背痛,还会感到长期精神不振,体重急速下降、虚弱疲倦等。

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胃癌治疗

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。2018版胃癌诊疗规范指出:应当采取综合治疗的原则,即根据肿瘤病理学类型及临床分期,结合患者一般状况和器官功能状态,采取多学科综合治疗(MDT)模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,达到根治或最大幅度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。

治疗指导如下:

1.早期胃癌且无淋巴结转移证据,可根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。

2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗)。

3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

2018版规范提到,对于局部晚期胃癌,美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均推荐围手术期放化疗的治疗模式,使局部晚期胃癌的治疗疗效取得了提高。随着D2手术的开展和广泛推广,放疗的适应证以及放疗的范围都成为学者探讨的热点。目前现有的研究证据,局部晚期胃癌接受术前/术后同步放化疗联合围手术期化疗的治疗模式,有望获得进一步改善局部复发、局部区域复发和无病生存率。

在对放疗技术的规范中,TOMO放疗被明确推荐,其优势被充分肯定。规范指出“IMRT 技术包括容积旋转调强放疗(VMAT)技术及螺旋断层调强放疗(TOMO)等,比三维适形放疗(3D-CRT)拥有更好的剂量分布适形性和均匀性,结合靶中靶或靶区内同步加量(SIB)放疗剂量模式,可在不增加正常组织受照剂量的前提下,提高胃肿瘤照射剂量。

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在对照射技术的规范中,规范特别指出:“建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术,更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量,降低正常组织毒副作用,提高放疗耐受性。”在给肿瘤组织足够高的致死剂量的同时,对周围正常组织的照射剂量迅速衰减或者免于照射,尽可能提高疗效的同时降低副作用,正是TOMO与生俱来的突出优势

TOMO放疗简介

TOMO是一种依托于螺旋断层放射治疗系统的肿瘤放射治疗方法,是当今最先进的肿瘤放射治疗技术。

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TOMO的螺旋断层放疗装置,集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体,其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合,突破了传统加速器的诸多限制,在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。

TOMO放疗实现了肿瘤的自适应放射治疗,可应用于全身各种肿瘤,特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗拥有显著优势;在充分保护正常器官的前提下,提高靶区照射剂量,降低并发症发生率,从而提高各种肿瘤病人的治愈率。

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关键词:
TOMO,胃癌,肿瘤

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