公立医院绩效考核指标“校验”医院管理水平

2020
06/30

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汪荣华
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6月29日医疗行业内部公布了的2018年度三级公立医院绩效考核排名...

2020年6月29日参加三级公立医院考核的医院接到了内部公布的2018年度三级公立医院绩效考核国家监测指标和省级考核指标的排名和结果,感觉炸开了锅似的,因为各家医院只能看到自己的国家排名,我们省也只是用了分类的排名方式,大家都不太清楚自己在省内到底排名在什么位置,我的微信几乎被咨询排名情况的刷爆了,我想提醒各位,排名不是公立医院绩效考核的最终目的,通过考核指标的指引提高医院管理水平,促进医院管理抓住医改的重点才是核心目标。

考核55个指标,50个定量指标,5个定性指标。医院管理人员应该认真关注数据,256项填报数据中,关连性非常紧密,比如:与出院人次数相关的指标有:门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数、出院患者手术占比、住院患者基本药物使用率等等,几乎所有业务性指标都能校验出院人次数,在各个指标率的计算中,部分医院为了让指标变得好看,同一家医院同样的统计口径,分母同为“出院人次“数据都会出现两个不一样的数据,这个问题在2020年填报过程中从技术上已经做了限制,统计口径一致的分母只需要填写一次,其它自动匹配;关于卫生技术人员职称结构,很多医院高级职称卫生技术人员已经离开临床,担任专职管理岗位,在统计数据时为了说明医院职称结构好,就计算了专职管理人员,这样就影响了每百名卫生技术人员科研经费,得不偿失,这个问题在2020版《操作手册》有进一步说明,要求有关信息在注册系统中要完善到所在科室。人员支出、业务支出比重、万元收入能耗比、收支结余比,同样有非常严谨的数据校验关系,与法定财务年报也同样有校验关系。

医院因为数据管理口径不一致导致的问题很多,最突出的是关于病案首页与出院人次,我们统计了影响病案首页与出院人次匹配的15个因素:

1、新生儿与产妇在医院统计时分别统计了出院人次,而新生儿没有住院病历;

2、血透病人医保部门要求按住院病人才能报销,无住院病历;

3、急诊留观的病人算了出院人次,无住院病历;

4、入院由于各种原因没有产生费用的病人,医院系统算了出院人次;

5、家庭病床的病人算了出院人次;

6、部分三级医院有二级医院、社区医院病人,算了出院人次,但是没有病历;

7、生殖中心病人计算为出院人次;

8、转科病人重复统计了出院人次;

9、24小时内再次入院的病人、跨年医保要求必须办理出院的病人;

10、日间化疗的病人计算为出院人次;

11、三无病人(无姓名、无家属、无地址)计算了出院人次,但是无法形成规范的病案首页;

12残联精准扶贫康复救助项目要求医院儿保门诊需挂在住院,也计算了出院人次;

13、因纠纷封存的病历无法及时上传病历;

14、财务部门和统计部门时间节点不一致导致有人次的差距;

15、各行政部门缺乏沟通导致数据错误,这一点我在辅导很多医院绩效管理时都发现了,行政部门之间完全可以由一个口径管理数据,但是都是各自找临床统计,重复浪费临床的工作时间,也容易导致数据不一致。这十五个原因医院内部需规范,公立医院绩效考核要求的是,没有病案首页的病例不能算出院人次,这十五个问题我在为医院培训的过程中讲了几十次了,可是今年还有医院因为年报中统计了以上的出院人次导致首页与出院人次不匹配。

管理建议:医院领导要高度重视数据管理工作,善于获取数据,分析数据,运用数据,是领导干部做好工作的基本功。通过数据反映医院基本情况,人员、财务以及医疗状况、疾病谱、医保费用等等,全面了解到医院目前运行状况,存在问题,作出管理决策,对症开药。数据管理职能要有专门的部门实施,因此应成立专门数据管理领导小组和数据管理部门,承担数据的监管职责,集中管理监控数据,各部门密切配合,同时设立相应的数据处理岗。数据报表涉及财务、人事、医疗质量、信息等方面,涵盖医院各个职能部门,必须统筹协调,发挥集体力量,研究分析数据。

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关键词:
医院,绩效,三级公立医院绩效考核,病案首页

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