人大“常青树”申纪兰罹患胃癌逝世:我国胃癌每年死亡人数50万,是新冠的100倍

2020
06/30

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一节生姜
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这个疾病大家要引起注意了!不容忽视!

核心提要:

全国人大代表申纪兰于6月28日凌晨因癌症逝世,她是唯一从第一届连任第十三届的全国人大代表。

中国是胃癌发病率的重灾区,胃癌是发病率、死亡率第二高的恶性肿瘤,每年中国有68万人诊断出胃癌,同时每年也有50万人死于胃癌。

中国胃癌的死亡人数,占了全球半数。胃癌的高风险因素复杂,包括幽门螺杆菌感染、长期精神紧张、工作压力大等等。年龄越大,胃癌的风险越高;农村发病率高于城市;此外,申纪兰生活的山西,胃癌发病率也高于全国。

胃癌越早被发现,越容易治疗;日本胃癌生存率高于中国,是因其启动大规模早筛。新药DS-8201将胃癌患者死亡风险降低了41%,客观缓解率达到51%;K药联合lenvatinib的疗法,也在实验中将三分之二以上的病例肿瘤明显缩小;新药或将给胃癌患者带来福音。

1、申纪兰5月底被送至医院治疗,不到一月后去世

据新京报报道,从山西省平顺县新闻办获悉,全国人大代表申纪兰因病逝世,享年91岁。申纪兰的生前好友、山西大寨村党总支书记郭凤莲说,我一个星期前才去看望了申大姐,当时她已病的很重,但已没办法医治。她安安静静地走了,我们失去了一位好大姐,我也很悲痛。据早间消息称,她罹患胃癌晚期,曾在北京、长治等地医治。

申纪兰是全国人大代表。申纪兰之所以全国闻名,是因为从第一届连任到目前第十三届的全国人大代表,只有申纪兰一人。自从1954年当选之后,申纪兰至今已经做了66年的人大代表。与其说申纪兰见证了历史,不如说申纪兰本身就是历史。

新中国成立了70多年,经历了翻天覆地的变化,不变的是申纪兰在全国人大的一席之地。申纪兰从山西金星农林牧生产合作社副主任开始,历任中共山西平顺县委副书记、山西省妇联主任、长治市人大常委会副主任、全国妇联第二至四届执委。2019年,申纪兰获得了“共和国勋章”,被评选为“最美奋斗者”。

挺过70多年的风雨,必须得有不错的身体。申纪兰怎么会突然因胃癌去世呢?

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另据《山西日报》报道,在去年11月14日,受山西省委委托,组织部长曲孝丽曾经赴平顺县西沟村登门看望慰问申纪兰,并向她宣读了中央组织部关于其享受医疗待遇的通知。至于享受何待遇,则并没有明确。申纪兰曾历任中共平顺县委副书记、山西省妇联主任、长治市人大常委会副主任。但其从未将其户口从西沟村迁出,所以她的身份一直是农民,但其职务却曾做到正厅级。

新闻中没有表明申纪兰是否在接受何种治疗,是否在去年就已查出胃癌,都没有得到官方证实。但是从去年11月电视播出的视频中可以看出,90岁的申纪兰行走、说话都没有大碍,握手时也能表现出劳动人民的力量。

2、申纪兰怎么得了胃癌?流行病学的数据可以解释一下

目前媒体上并没有有关申纪兰的病情报道。但是从流行病的角度,我们可以来了解一下,像申纪兰这样,有着怎样的胃癌风险?

胃癌在欧美国家不是大事,属于比较少见的癌症。但是,在东亚,胃癌就是大事,这里集中了全世界的大部分胃癌;而中国,却是胃癌的重灾区。根据对中国癌症流行病的调查发现[1,2],每年中国有68万人诊断出胃癌,是发病率第二高的恶性肿瘤,同时每年也有50万人死于胃癌,死亡率在肿瘤中也排名第二[1]。同时,中国胃癌的死亡人数,占了全球的半壁江山。

540715934717736351953年2月,申纪兰在长治专区优抚模范代表会议上作报告

胃癌的高风险因素,包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类消炎药、长期精神紧张、工作压力大等等[3]。作为全国人大代表,工作一定会有压力。而且申纪兰坚持做了66年全国人大代表的常青树,一定会有长期的精神紧张。

申纪兰如今已经是91岁的老人,从统计数字上看,年龄越大,胃癌的风险越高[4]。根据中国2012年的统计数字,在40岁以下的人群中,胃癌发病率为每10万人中不到10人,但到80岁人群中,每10万人中就有205个胃癌发病人数。

49681593471773754图:年龄越大,胃癌发病率越高(数据来自文献[4])

申纪兰来自农村。有关数据也表明,农村人口的胃癌发病率略高于城市,在85岁以上的女性中,农村人口胃癌发病数为122/10万人,城市人口为108/10万人。严格地说,申纪兰虽然是来自农村的人大代表,但并不能代表农村的胃癌发病率。但是,导致胃癌的环境因素,一般需要积累多年。毕竟申纪兰的大半辈子都是在农村度过的,胃癌发病自然也与农村有关系。

作为女性,胃癌的风险相对会降低一些,只有男性的一半。也许因为这个原因,申纪兰如今才因胃癌病发而去世,否则有可能早在几年前,就会因健康的影响,不能为人大投票了。

申纪兰来自山西。山西是胃癌的高发地区,胃癌发病率高于全国的平均水平。2013年,在每10万山西人口中,男性胃癌发病数为64人,女性发病数为25人,平均发病数为45人。在男性中,胃癌是发病率最高的癌症[5]。

山西的胃癌发病率高,跟饮食习惯有关。山西人喜欢吃酸菜、泡菜,腌制这些食物需要高盐,也可能会使用防腐剂,而且在腌制过程中也会产生细菌,这些都是胃癌高发的风险因素。

在1930年之前,美国的胃癌是发病率最高的癌症;在1930年之后,美国的胃癌发病率逐渐降低,如今成为少见的癌症。这其中的一个原因,是冰箱走进了千家万户,彻底改变了之前美国人主要依赖于腌制食物的生活习惯,大大减少了防腐剂的使用。冰箱也使得食物不容易变质,减少了食物中因细菌过度繁殖而产生的致癌性亚硝酸盐。

中国的冰箱也普及了几十年,不管是农村还是城市,卫生习惯都有很大改善,也正是因为这个原因,中国的胃癌发病率也在逐年降低。但是很显然,发病率降低得并不够。

农村的冰箱没有城市那么普及,这也许是农村胃癌发病率更高的一个原因。但是,即便有冰箱,中国人还是愿意坚守传统的饮食习惯,比如喜爱腌制的食物、高盐的饮食,这些都不利于减少胃癌的发病率。

以泡菜著名的韩国,虽然冰箱也很普及,但是同样也是胃癌的高发国家,胃癌也并没有因为冰箱普及而变为少见的癌症。

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3、日本经验:早筛,可以增加胃癌的生存率

同在东亚的日本,胃癌发病率也很高。但是,日本胃癌的5年生存率高达80%,中国则只有20%,远远高于其他国家。

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对付胃癌,日本有什么武功秘籍呢?

胃癌越早被发现,越容易治疗!日本的武功秘籍,其实就是全民进行胃癌早筛查。1964年,有40万日本人进行了检查,1970年增加到4百万人,在1990年之后,每年都有约6百万人,进行胃癌筛查。

所以日本对胃癌的治疗,是赢在了起跑线上。面对晚期胃癌,日本也不见得有比其他国家更好的治疗效果。

但是,并不是喊几句口号就能做到胃癌早筛,这需要真金白银地烧钱。宣传和科普容易做,但是让吃瓜群众自己掏钱来做检查,就比较难了。日本做到全民早筛,背后主要是政府在买单,这意味着需要消耗大量的公共医疗资源。

从经济学的角度来看,胃癌高风险的人群,是最适合进行早筛的。根据目前的共识[6],适合早筛的高风险人群要满足两个条件,一是年龄要在40岁以上,二是要有如下任何一种情况:

1)  身处胃癌高发地区;

2)  幽门螺杆菌感染者;

3)  患有胃病:包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病;

4)  一级亲属里(父母、子女、兄弟姐妹)出现过胃癌患者;

5)  存在胃癌其他风险因素(高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等)。

如果有胃病或者长期的胃部不舒服,都应该去医院检查,首先需要检查是否有幽门螺杆菌感染,相关的检查是“尿素呼气试验”。如果发现有感染,可以进行标准三联治疗,清除幽门螺杆菌感染。

但是,幽门螺杆菌只是胃癌的一个高风险因素,不见得感染者肯定就会得胃癌。标准的胃癌筛查,是胃镜检查。这个知识点非常重要,如果不了解这一点,就会遇到各种所谓“筛查”的坑,比如“滴血验癌”之类的噱头,不但会白花钱,还会因为误诊陷入无端的焦虑。

正规的胃镜检查,必须在正规的医院进行,如果胃镜认为有问题,必须根据病理活检结果,确定是否是胃癌。

912515934717738991954年出席第一届全国人民代表大会的四位山西女代表,右一为申纪兰 256815934717739351954年10月1日国庆节,在天安门观礼台的全国人大代表,前排左三为申纪兰

4、对于每年检出的68万胃癌患者,有什么治疗的希望?

如果胃癌发现于早期,可以通过手术切除病变组织,达到治愈。这也是早筛的价值。

如果胃癌已经扩散了,就不能通过手术来把所有癌组织都切除干净,需要使用化疗等系统给药的方式进行治疗。而传统的系统治疗,只有化疗。

但是,随着医学的进步,如今在化疗的基础上,还有靶向治疗和免疫治疗,进一步提高了晚期胃癌患者的生存。

每五个晚期胃癌患者中,就有一个是HER2阳性的患者。对于这些患者,抗HER2抗体药物曲妥珠单抗联合化疗,已经成为一线治疗方案。但是,患者一旦对曲妥珠单抗耐药,就没有一个标准的治疗方案,只能轮流使用各种化疗,但疗效有限。

在今年的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上,发布了一份使用DS-8201(Enhertu)治疗胃癌的临床研究报告[7]。这是一个开放标签、随机分组的2期临床试验,总共有187名HER2阳性的胃癌患者,这些晚期患者之前都接受过一线以上的治疗,在治疗后出现了复发或者病情进展,如今按照2:1的比例入组DS-8201组和化疗组,分别接受两种不同的治疗。患者在DS-8201治疗 之后,达到了51%的客观缓解率,而且在11%的患者中,肿瘤完全消失。相比之下,化疗组的客观缓解率只有14%,没有出现完全缓解。

DS-8201在总生存数据上也显示出了优势,中位总生存为12.5个月,显著高于对照化疗组(8.4个月)。与化疗相比,DS-8201将患者的死亡风险降低了41%!这个临床试验结果是非常不错的,预计FDA将根据这份结果,批准DS-8201为胃癌的治疗新药。

90901593471773993晚期胃癌患者总生存曲线(来自文献[7])

曲妥珠单抗、DS-8201都是针对HER2的靶向治疗,患者需要HER2高表达才能使用对于其他的患者,免疫治疗也带来了希望。

最近的一份研究结果,发表于《柳叶刀肿瘤学》上[8]。这是一项由日本国立癌症研究中心的研究团队进行的开放标签、单臂、2期临床试验,在临床试验中,晚期胃癌患者接受了PD-1抑制剂K药(Keytruda,pembrolizumab)联合酪氨酸激酶抑制剂 lenvatinib的联合治疗,获得了69%的客观缓解率,说明在超过三分之二的患者中,肿瘤都明显缩小了。不仅如此,在所有接受治疗的患者中,病情在治疗期间都没有出现进展,疾病控制率达到100%。对于晚期胃癌患者来说,这是一个振奋人心的结果,因此K药联合lenvatinib,也很有希望在未来作为晚期胃癌的一线及二线疗法。

同样是90岁的美国前总统卡特,得了晚期黑色素瘤,在使用了K药治疗后,体内的肿瘤细胞完全消失了。目前申纪兰所接受的具体治疗方案没有公开,不知道她是否接受了K药等治疗。

申纪兰没有被救过来,希望辛苦工作一生的申奶奶入土为安!天堂里没有病痛,也不需要为人大的事操劳了,申奶奶可以好好休息一下。

但是,申纪兰的身后,每年还有68万胃癌患者。希望这些患者,未来有更好的治疗方案。

参考文献:

1.  Chen, W., et al., Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016. 66(2): p. 115-32.

2.  Feng, R.-M., et al., Current cancer situation in China: good or bad news from the 2018 Global Cancer Statistics? Cancer Communications, 2019. 39(1): p. 22. 

3.  罗海霞, et al., 某地区胃病流行病学调查分析. 2008. 

4.  左婷婷, et al., 中国胃癌流行病学现状. 中国肿瘤临床, 2017. 44(1): p. 52-58. 5.  张永贞, et al., 2013 年山西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析. 中国肿瘤, 2017(12): p. 925-931 6.  李兆申, et al., 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (草案)(2017 年, 上海). 胃肠病学, 2018. 23(2): p. 92-97. 7.  Shitara, K., et al., Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Gastric Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. 8.Kawazoe, A., et al., Lenvatinib plus pembrolizumab in patients with advanced gastric cancer in the first-line or second-line setting (EPOC1706): an open-label, single-arm, phase 2 trial. The Lancet Oncology.     

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关键词:
申纪兰,胃癌

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