研究证明质子治疗儿童脑瘤可以显著降低对大脑发育的影响

2020
06/29

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质子治疗在过去的十多年中得到了改进,随着对质子治疗的进一步了解,进一步完善可以进一步降低毒性和提高儿童中枢神经系统恶性肿瘤的治疗比例。

质子治疗在儿童中应用毒性较常规放疗小且治疗后状态好。儿童的实体肿瘤比如髓母细胞瘤等占据癌症总数的1-1.5%,其中多的是中枢神经系统的肿瘤。从改善患有脑癌的儿童的预后到降低患有中枢神经系统肿瘤的儿童脑干受损的风险,两项新的研究表明质子治疗具有潜在的益处。

这项发表在《小儿血液与癌症》上的第一项研究发现,接受质子疗法治疗髓母细胞瘤的年幼儿童与未经放疗的强烈化疗患者相比,其总生存率和无复发生存率更高。第二项研究发表在《Acta Oncologica》上,该研究显示,使用一种称为铅笔束扫描的较新技术接受质子治疗的中枢神经系统肿瘤患儿,其脑干损伤率明显低于采用较旧质子治疗的患者。

第一项研究的重点是患有新诊断为髓母细胞瘤的儿童。患有这种疾病的年龄较大的儿童(4至18岁)通常进行全脑和脊髓的放射治疗;然而,这种治疗对四岁及以下幼儿的大脑发育非常有害。因此,患有这种疾病的幼小儿童通常会接受强烈的化学疗法而非放射线治疗,但它们通常会复发,而且先前的研究表明,复发的最高风险与称为后颅窝的区域有关-颅底的一部分肿瘤主要位于的位置。

研究人员评估了在手术和化疗后接受质子治疗的14名幼儿。他们发现五年的总生存率为84%,而无复发生存率为70%。历史数据显示,在没有接受放射治疗的年轻患者中,这两种比率通常仅在30%至60%之间。

第二项研究涉及一种称为铅笔束扫描(PBS)的新质子技术,该技术比传统质子技术(如双散射或均匀扫描)在保留健康组织方面更为有效。这项研究评估了166例小儿中枢神经系统肿瘤患者,发现在24个月时,接受PBS质子治疗的脑干组织损伤患者的比例为0.7%。这远低于文献中双重分散质子治疗后历史上严重报道的严重脑干毒性反应率。

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资料来源:<Penn, CHOP research expands evidence of proton benefit https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2019/september/two-studies-show-promise-safety-of-proton-therapy-in-the-brain-in-children-with-cancer>

为什么越来越多患儿家长选择质子治疗?

胶质瘤是儿童中比较常见的中枢神经系统肿瘤。选择治疗方法需要仔细考虑手术、化疗和放疗的晚期毒性。治疗副作用可能是永久性的或威胁生命的,包括神经认知障碍、神经功能缺损、神经血管损害、神经内分泌缺陷和第二恶性肿瘤。

由于儿童肿瘤患者完成治疗后,还会继续生长发育。传统术后放疗对于儿童,尤其是三岁及以下的儿童伤害较大,故儿童患者更应该接受副作用小的质子治疗。一项针对质子治疗治疗儿童胶质瘤等中枢神经系统脑瘤患者的研究中,儿童(38%)接受了神经认知测试,在整个队列中,接受质子治疗后的平均年龄为4.5岁,神经认知测试没有显示出任何有统计学意义的下降,尽管年龄中值为5岁的年轻患者确实显示出智商和语言理解能力的下降。对10例因视神经部位质子照射而有视力丧失危险的患者进行了29例视力观察。在这些患者中,83%的患者的视力被记录为相对于放射前测量而言稳定或改善。在接受下丘脑-垂体轴(HPA)大于40 Gy (RBE)的15例患者中,80%以上存在神经内分泌缺陷,而在HPA剂量<40 Gy (RBE)的17例患者中,神经内分泌缺陷的发生率低于10%。无放射性坏死病例。

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图示:顶盖胶质瘤质子治疗计划的放射束排列,减少海马,下丘脑,颞叶,和脑干的放射剂量。

资料来源:《Proton therapy for central nervous system tumors in children》International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 102(2), 391-398. doi:10.1016/j.ijrobp.2018.05.069

近年来的研究发现为最常见的儿童肿瘤提供了有价值的结果数据,同时也为全面的病人管理和放射技术提供了有用的信息。质子治疗在过去的十多年中得到了改进,随着对质子治疗的进一步了解,进一步完善可以进一步降低毒性和提高儿童中枢神经系统恶性肿瘤的治疗比例。

转载自:INC国际神经外科医生集团

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
中枢神经,胶质瘤,质子,儿童

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