政策、指标、数据……如何搞定二级公立医院绩效考核常见问题？

2020年6月9日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》，正式公布了二级公立医院绩效考核数据上传和填报的时间。

这是二级公立医院首次在“国考”中“亮相”。当前，绩效考核迫在眉睫，如何搞定二级医院绩效考核数据上报常见问题？如何通过对标管理二级医院绩效考核指标？如何改进数据治理？

6月24日，由陕西省健康医疗集团主办，艾登科技承办的“二级公立医院绩效考核线上培训”交流会议成功举办。来自各二级公立医院病案科、质控科、信息科和财务科的各分管领导及工作人员参与了此次会议。

此次培训的目的，在于帮助二级公立医院，落地绩效考核院内准备。

会议特别邀请到了陕西省健康医疗集团医疗发展部部长赵芳佩，陕西省人民医院原业务副院长、陕西省病案质量控制管理中心主任王岐山，为大家解读公立医院绩效考核政策；并有艾登科技高级咨询师王淼、艾登科技数据实施总监徐国鼎，带来二级公立医院绩效考核与病案相关指标对标管理分析，以及二级公立医院绩效考核数据上报治理常见问题解析。

本场会议有哪些要点呢？

陕西省人民医院原业务副院长

陕西省病案质量控制管理中心主任

王岐山

核心要点：将政策理解到位，多科室联动

从国家要求来看，对于《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医函[2019]23号），二级公立医院一定要仔细去分析和理解。

根据文件，二级公立医院绩效考核延续了三级公立医院绩效考核指标体系，按照“采集为主、填报为辅”的原则，形成二级公立医院绩效考核指标体系。

这份文件里强调，纳入考核的各二级公立医院对照绩效考核指标体系，在2020年8月底前，完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，将首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。

文件里的另一个重点是，要落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（中医病症分类与代码、中医名词术语集）“四统一”。

要满足文件要求，就要一一击破各个环节存在的问题。我们以三级公立医院绩效考核为例，来找出易错环节，望大家认真对待：

在公立医院绩效考核中，院长是第一责任人和总牵头人，涉及医院医务、护理、质控、药剂、人事、财务、统计、病案、信息以及临床医技诸多部门。这其中，临床医生是病案首页数据填写质量保障的第一法律责任人，而病案编码员是主要诊断、主要手术编码质量第一法律责任人，医务、质控、统计、财务、信息、病案管理这些科室则对病案首页数据质量，负有指导、培训和监管的责任。

所以，作为DRG医保支付改革的重要基础，面对公立医院绩效考核工作，上述每一个科室都不能松懈。

艾登高级咨询师 王淼

核心要点：做好指标对标管理，掌握上报节奏

与三级公立医院绩效考核相比，二级公立医院此次绩效考核上报接口有所变化，还新增了一部分上报项目和一个附表，手术及操作编码版本更新为国家临床版3.0，值域有部分不相同，考核指标数量不同，指标也不完全相同。

以上报接口项目及要求为例，二级新HQMS上报项目与三级HQMS项目名称不同，值域有部分也不相同。二级新HQMS上报大部分字段与三级HQMS要求相同，但是新增了部分字段。

新增的内容：主要包含了证件类别、证件号码、籍贯省、是否为日间手术、科主任编码、主（副主）任医师编码、主治医师编码、住院医师编码、责任护士编码、有创呼吸机使用时间、重症监护室名称、进入时间、退出时间、住院总费用。与2019年接口标准对比如下：

同时，还新增了附加条件的内容：入院时情况、入院诊断编码、入院诊断名称、入院后确诊日期、主要诊断出院情况、其他诊断出院情况、病历诊断编码、病历诊断名称、病理号等25个项目。

总体上来说，与三级公立医院相比，在国家层面，二级公立医院绩效考核要求相对较低，但二级公立医院整体数据质量也相对偏低。医院要提前将数据准备好，最大程度避免出现上报不及时的情况。

应对上报，有几个事项需要注意：

衍生问题

手术并发症有没有编码范围？

手术并发症范围是有的。手术并发症指并发于手术或手术后的疾病或情况，包括：手术后出血或血肿、手术后伤口 裂开、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、猝死、手术中发生或由于手术造成的休克、 手术后血管并发症、瘘、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、人工气道意外脱出等。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54 号）和《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院评审标准实施细则（2011版）>的通知》（卫办医管发〔2011〕148号）。

艾登科技数据实施总监 徐国鼎

核心要点：找出数据上报常见问题，借用智能化工具助力数据治理

二级公立医院绩效考核数据上报要点有五个方面：住院病案首页数据上传；填报公立医院绩效考核管理平台数据；开展医院满意度调查工作，未达标的医院需要补报；报送临床实验室间质量评价结果；维护相关人员信息。

对于第一次参加绩效考核的二级公立医院来说，上报存在很多难点和常见问题。下图集中展示：

公立医院绩效考核对医院的数据治理能力提出了更高要求，同时也对基于院内数据的绩效考核指标评估带来了考验。医院应该同时掌握数据治理与指标评估这2种能力。针对上述难点，医院可以选择自行解决，若难度较大，保险起见，也可以选择第三方数据治理机构。

艾登科技从创办之初，就始终致力于“让沉默的数据发挥其应有的价值”，用智能化工具去帮助医院做优质的数据，做好数据。截止目前，艾登正在为全国3000多家医疗机构提供病案首页数据质量提升服务。

同时，在三级公立医院绩效考核上报期间，我们为400多家三级公立医院建立了ICD转码映射库，以及数据错误标记服务，并为其中的60多家院内资源有限，人力不足，数据量大的医院提供了数据治理服务。结果显示，经人工干预后，公立医院数据上报达标率达到了100%。

基于与60多家医院完整合作数据治理的经验，对于院内快速响应二级公立医院绩效考核，艾登提出以下2点建议：

1.利用智能化工具辅助，找出数据问题，自动完成80%问题处理；

2.基于明确错误的数据进行全院协同修正或第三方公司协助治理，保证上报100%达标。

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