精彩回顾|《北斗夜话》栏目：三医联动改革助推医院高质量发展

实行三医联动我国深化医药卫生体制改革的基层路径，2019年全国卫生健康工作会议明确“坚持三医联动把医改推向纵深”。北京市2019年启动医耗联动综合改革，采取的措施包括取消耗材加成、调整医疗服务价格、实行耗材药品带量采购等。医耗联动改革意味着医院的补偿机制发生改变，医院盈利模式和收入构成都将发生巨大变化，对医院管理提出更高的要求，包括在成本管控、绩效考核方面都需要作出调整。

2020年6月22日，由健康界精心策划、赛诺菲中国特别支持的《北斗夜话》——三医联动改革助推医院高质量发展主题视频会议成功召开。

南方医科大学深圳医院党委书记 肖烈辉

会议由南方医科大学深圳医院党委书记肖烈辉主持，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长李晓北、浙江大学医学院附属第二医院医保办公室主任林敏、天津市肿瘤医院医务处处长王伟平、南方医科大学珠江医院医务处处长支国舟、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院药学部主任严伟参加了此次会议，在线分享三医联动改革助推医院高质量发展的经验。

首都医科大学附属北京朝阳医院副院长 李晓北

如何把医疗、医药、医保三者的关系处理好？这件事不仅关系到广大患者就医是否顺畅，同时也关系到作为大型的公立医院是否能有良性的运转。2019年医耗联动的改革，对医院的运营产生了深远的影响。对于医疗质量的管理，医疗行为的规范，医院绩效的考核，还有一些激励机制的设计，方方面面的都因为三医联动政策的启动产生了变化。以往大型医疗设备的检查费用很高，医院因此被诟病，医耗联动改革启动以后，首先降低的就是大型医疗设备检查的费用，还有一些检测项目的费用。

浙江大学医学院附属第二医院医保办公室主任 林敏

浙大二院绩效分配的实例是手术单项奖励。政策在16年出台以后，医院为了鼓励推动绩效改革，手术不再是以金额定义，而是要鼓励大家开展疑难手术。开展疑难手术最能够体现高风险、高技术和关键岗位的价值，提高团队整体的积极性，打造传承品牌，专业培育跟服务信息学科也会更上一层楼。

有了DRG政策以后，浙江大学医学院附属第二医院从三个方面对原来的手术方案进行改变：手术等级、手术部位、手术收费。比如甲状腺手术，原来的甲状腺癌单侧手术属于4类手术，在DRG施行以后，分类单侧的甲状腺手术只属于2类手术；甲状腺癌的双侧手术，由原来的4类降到3类手术。对所有的手术进行新的分配之后可以看出：

原来的1类手术有205个，现在变成了378个；2类手术原来有600多个，现在变成829个；三类手术从原来的758个变成了726个；4类手术从471个变成了216个；5类手术从108个变成0了。

天津市肿瘤医院医务处处长 王伟平

肿瘤专科医院比综合医院的病种要单一，管理上也会相对单一。但是肿瘤医院又涉及到一些药品，治疗方案等等综合性比较强的事情，那么就要和其它综合医院侧重点略有不同。医院要发展，病人要满意，医保要省钱。站在医保和医务的角度来讲，既管医保又管医务的同时，才能明确知道医院的后面的发展，包括考核应该如何去定义。

天津市肿瘤医院基本上定了几个原则，目前对减产科室就是考核他的效率和质量为基础，没有整体的考核方案。对他的工作量等等这些不做过多的要求，因为减产科室就是服务临床的。现在天津其实京津冀一体化，北京的疫情就是天津的疫情。

南方医科大学珠江医院医务处处长 支国舟

南方医科大学珠江医院的抗菌药物有百分之三十六，今年门诊药物管理的费用下降，收治住院的患者增加。劳务占比以往是百分之二十几，今年是百分之三十。劳动占比的增加表示今年医务人员做事情的增多。南方医科大学珠江医院去年开始规范诊疗组，由组核算到科，再由科到核算到组，把病种分级的绩效落实到实处，现在所有的科室都能够打造一个标准化诊疗组的收入，核算到组的同时也能够核算到人。

支处长表示这几年南方医科大学珠江医院把手术分级跟绩效结合起来：微创手术以及日间手术在不断增加，这样做的目的就是通过调整费用结构的同时调整病种结构，成为大学附属医院的一个绩效考核导向。最终得到患者的满意，还能让医生满意。

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院药学部主任  严伟

严伟主任表示：作为一个药学部的主任，如何站在医院的高度来帮助临床降低药品费用，促进合理用药？

她向大家介绍了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院所做的三件事情，第一件事情是：事先干预。全组和医组的前置审核，省发软件以及省发药师团队进行人机共审，提高医院处方和医嘱的合理率。这个工作需要信息支持和药师的培训。

中间环节是适中的介入。介入优先鼓励使用4+7国家集采药品，97个国家谈判药品等等。把这些药品都通过信息的手段贴在HIS系统上，让医生第一时间能够跳出对话框，鼓励大家使用。那么完不成任务怎么办？因为全面推开4+7是一项政治任务，所以说医务部门、药学部门在纪委的带领下进行对完成不好的科室的主任们进行约谈沟通，努力完成这些指令性的任务。

第三个是事后的点评，所谓事后点评就是药品的专项点评，比如国家的重点监控，药品目录中的专项点评，抗菌药物当中的特殊级抗菌药物的专项点评等等，医生开具处方到患者用药交代的整个过程，药师都是全程参与的。要做到上述的事前、事中、事后的全覆盖，需要各部门的大力支持。

在现场问答环节，面对观众提问的“医疗与医保、医药之间，请问还有哪些医院制度边界需要界定清晰，或者需要进一步做好部门协同？”，林敏主任回答说：

现在医保局给医务处很多任务，每个任务都不一样。医保局下达任务以后，一部分任务自然的就归到发文的各个部门。但在真正落地的时候，还是需要多个部门的协同，医务处是要多次要协同的。现在最热门的DRG，有些医院是医务部牵头，有的是医保牵头，那么实际上谁牵头都一样，只要大家把这个工作做好，就是没问题的。

现在DRG我们已经进行三年了，有65个考核的指标，指标由病案来报，归医务部管理。现在浙江省全省域DRG，在这条医改的道路上，医务处要不断完善自身，能够更好的调节协同各部门完成医保局下发的各项任务。

在面对观众提问的“随着医保制度的逐渐完善，尤其是很多肿瘤药物进入医保，对于肿瘤医院的运营和业务会产生什么影响？”，王伟平处长回答说：

从我个人来讲，是非常欢迎肿瘤药物能够进入医保的。那么这个举措对于肿瘤医院的运营和业务会产生什么影响？

站在医保的层面来讲，各个地市级医保都会有一定的总额，总额是一个大框架。具体到每一家医院后，医保对医院的运营和业务产生的是微乎其微的影响。如果说因为肿瘤药物进了医保，而对医院的运营产生巨大影响，那么说明我们前期的运营可能有问题。医院所有的运营工作不可能因为肿瘤药物进入医保而紊乱。期待肿瘤药物进入医保，这对患者来说是一个好事情。

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