刚抢救完一个,医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗?

2020
06/28

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听李医生说
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肿瘤内科有个消化道出血的病人

3411593324074703 肿瘤内科有个消化道出血的病人,基础病是肝癌,还有肝硬化,而且是晚期肝硬化,有食管胃底静脉曲张,今天一大早突然呕了几口血,把床单都染红了,紧跟着心率往上飙,血压也下来了。 一边紧急抢救,一边请我们ICU会诊。 我去到的时候,病人意识已经模糊了,考虑失血性休克,笼统估计呕血有2000ml,输血都来不及。 消化内科也到了,跟家属说了,这种情况可能需要紧急做胃镜下止血。 胃镜进去,看到哪根血管破了,就用夹子夹住止血,或者用胶圈套扎止血。 家属很积极,什么都同意做。 但来不及了! 准备转运的时候,患者又狂呕了几口血,几个护士身上都有血了,紧接着心电监护响起尖锐的报警声,患者发生了室性心动过速,迅速演变为室颤。 经过将近一个小时的抢救,患者最终还是走了。 这是一次失败的上消化道大出血抢救。 我们败给了时间,太凶猛了,根本没有招架之力。 离开肿瘤内科,我匆匆赶回科室。 耽误了太长时间,科里面还有很多工作没做。 回去的路上要经过牙科诊室。 前方牙科诊室乱成一团。 出事了! 我警惕起来 。 快去急诊科叫人! 一名护士高声大喊。 声音很尖锐,让我想起了刚刚肿瘤病房的心电监护。 我加紧脚步小跑过去! 拨开人群,挤了进去。 牙科几个医生围着一个年近50岁的病人,病人躺地上,脸色苍白,表情痛苦,紧闭双眼。 他的右手捂着胸口。 直觉告诉我,这是个心肌梗死的病人! 他怎么了,我问。 牙科的王医生此时在给病人测量血压,听我这么一问,急急忙忙回了我一句,刚刚还好好的,突然就倒地了,不知怎么回事。                                                                                                                                                 96671593324074817我扑下身子,大声呼唤病人,没反应。 昏迷了! 这是糟糕的迹象。 我迅速伸手判断他是否有颈动脉搏动。 我估计是有的,因为他脸色有痛苦表情,说明心脏还在跳动。 如果心脏停搏了,他的脸色应该是沉寂的! 颈动脉搏动是有的,但是心脏跳得很快。 王医生放下听筒,摇摇头,绷紧着脸说测不到血压。 看得出她很慌。 我点点头,嗯了一声,顺手摸了病人的股动脉,也是有的。 我松了一口气。 股动脉能摸到搏动,说明收缩压起码还有60mmHg。 这是大致的估计。 我把这个情况低声跟王医生说了。 她才缓过来,说你们ICU医生在就好了。 有家属在吗,我问王医生。 估计没有,她摇摇头。 然后四顾望了一下,都是医务人员,旁边有几个病人家属,但都站的远远地,肯定不是患者亲人。 病人虽然昏迷了,但是有心跳呼吸,先去急诊科抢救室,维持好生命体征再说。 我盯着王医生说。 派人去急诊科叫人了么,我问。 去请了。 王医生说。 话刚落音,就听到有人说急诊科医生到了,大家让让。 听这说话人的声音,就能感觉到他放心了许多,好像救命稻草到了一样,真好。 我回过头,见一急诊科医生和护士,还有一个担架工推着车匆匆赶来。 竟然是老马。 我可真够倒霉的,老是碰到你。 等老马靠近后,我调侃他。                                                                                         97921593324074909 谁倒霉还说不定呢,老马迅速回了我一句。 然后伏下身子,问我情况怎么样。 我说昏迷了,血压测不出来,但是股动脉能摸到,估计收缩压有60mmHg左右,不会太高,休克是肯定的了。 腰椎颈椎没受损吧,老马问。 没有,王医生回答,刚刚在这看牙齿的,说牙痛,我找了半天没看到哪个牙齿有问题,就让他走了,刚一起身,他就倒下了。 王医生语气有点急促,惊魂未定。 听王医生说完后,老马转头望了我一眼,说该不会是心梗吧。 我也怀疑,先去你们抢救室做心电图查心肌酶再说吧,家属也不在,估计要想办法联系家属了,另外看看要不要找医务科,这事可能有点费神。 我说。 就在我们对话期间,急诊科护士已经开通了患者静脉,接了一袋空盐水。 老马嗯了一声,示意我们几个帮忙把患者抬上车。 然后老马吩咐一个年轻一些的医生去心内科找人,就说急会诊,可能是心肌梗死、心源性休克。 有没有可能脑出血、脑梗塞,老马低着头问我。 同时用手电筒看了看患者的两边瞳孔,瞳孔反射还是有的,而且两侧等大,老马说。 不好说,但患者现在血压不好,头颅CT还是暂时不做了,太危险。 我给老马建议。 老马点点头,说还是稳妥为好,先回大本营。 老马向围观的人群喊了一句,有谁认识这个病人的,有没有家属在。 没人说话。 估计着病人是自己来看牙科的,所以没家属陪同。 老马的团队风风火火又走了,老马拿着吊瓶高高举起,紧跟着车尾,牙科王医生也跟了上去。                                                                                                                  41031593324074989 我站在原地,呆呆的,回想起刚刚那一幕,变化太快。 病人猝倒太快,急诊科医生来得快,去得也快。 耳旁又响起了刚刚有人喊的那句“急诊科医生来了,大家让让”,一切既真实,又魔幻。 事后老马联系我,说是个大面积心梗,下壁、前壁导联都是红旗飘飘(心电图的ST-T段改变,是心梗典型变化)。 后来血压怎么样,我问。 心内科医生紧急给做了IABP(主动脉内球囊反搏),医务科也到了,直接拉到导管室开通血管了。 家属找到了么。 没呢,患者身上有手机,但是打家属电话没人接。 后来医务科主任签字授权做了手术。 听到这,我心里也暖暖的。 心肌梗死的病人,一刻也不能耽误,如果家属找不到,没人签字,医生又不敢手术的话,病人必死无疑。 这时候就看院领导了。 医者,救人一命胜造七级浮屠。 虽然近年来医患关系愈演愈烈,但关键时刻,我们大家内心都有一杆秤。 也希望大家都能互相理解,共同战胜病魔!                                                36261593324075052 PS: 心肌梗死是非常凶险的疾病,病人猝倒最常见的原因就是心梗、脑血管意外、严重心律失常。 心梗最常见的症状是胸痛,但是经常会有不典型的心梗,像这例,患者说是牙痛来看牙医,很有可能就是心梗的表现,而不一定是牙齿的问题。 所以牙医找到头冒汗都没找到哪个牙齿烂了。 因为,根源在心脏。 所以急诊科医生现在都有一个共识: 从牙齿以下,腹股沟以上的疼痛,都应该警惕心肌梗死,尤其是超过30岁的患者,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂的患者。 常规做心电图。 

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关键词:
肿瘤,消化道

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