降压药致癌风波再起!真相究竟如何?

2020
06/28

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浙大二院
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一则关于降血压药物导致肺癌的消息又开始在多个自媒体及网络新闻中发酵。

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最近,一则关于降血压药物导致肺癌的消息又开始在多个自媒体及网络新闻中发酵。

浙大二院心血管内科小沈医生的亲戚朋友也来询问这个事件的真假。为此,小沈医生觉得很有必要跟大家说说这个事情,让更多患者了解这件事的来龙去脉,有个更清楚的认识!

PART 1

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小沈医生是心血管内科专业的,对于这篇在医学四大顶级杂志发表的爆炸性文章,其实早已耳闻。看到后的第一反应是:这怎么可能?!这就好比普通老百姓听说中国乒乓球没有拿奥运会冠军的那种感受——我们的梦之队怎么可能不是冠军? 

其实,这是一篇在2018年发表的文章,文章一发表,就有很多新闻报道称降压药物ACEI增加肺癌风险,并且很多文章前篇一律,复制粘贴,连标点符号都不改一下……并且那会,已经有一些科普文章“出面辟谣”,但科普的传播速度远比不上“惊悚”新闻。

最近,这个问题又被重新提及,小沈医生觉得有必要给大家再解释解释,所谓:科学的问题交给专业的人士! 

PART 2

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这个文章是这样的:

2018年10月24日,Hicks等人在《British Medical Journal》杂志上发表了一篇题为《Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer: population based cohort study》的研究论文。

文章采用了队列研究的方案,纳入了共计992061位确诊为高血压的患者,经过平均6.4年的随访研究,发现使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类药物)控制血压的患者,出现肺癌的概率更大。

是不是有点看不懂了? 

翻译一下就是:

ACEI类降压药(卡托普利等)导致患者罹患肺癌的风险增加。

对于这个研究,小沈医生脑子里不禁浮现出了这样的画面:

王家村有很多户人家,每户家里都有一块田,村长发现一个问题,有些家庭只有男主人去田里干活,而有些家庭只是女主人出去干活。

到了年底村长发现:那些男主人出去干活的家庭出现房屋漏水比例更高,而且男主人去田里干活的时间越久,房屋漏水的情况更严重。

于是,村长就这个问题给镇政府写了一个报告,叫做《男性务农与家庭房屋漏水风险——王家村纪实》。

这个比喻可能会让人困惑,会有很多疑问,这个男性干农活跟房屋漏水有什么关系?根本风马牛不相及!

但是,如果细想一下:男性务农久了,那么维修屋子的时间就少了,而女性在维修房屋方面的能力相对较差,那么房屋漏水的可能性也就大了。

有了可能的解释,镇政府经过研究,觉得王村长写的报告不存在弄虚作假情况,调查统计方法也合乎情理,于是就把这个报告公开给全体村名看。然后,有些村民就报告内容写了新闻报道——《震惊!男性务农会导致家里房屋漏水!好了,为什么要举王家村这个例子呢?其实就是为了告诉大家:有些问题本身可能毫无关系,但因为各种客观因素的存在,它们也被联系到了一起。

其实,就文章来说,它采取了公认的研究方法,纳入了大量患者,得出的结论有理有据,我们不能否认这种情况的存在。

但是,文章仍有一定的缺陷,即存在一定的偏倚。比如:未纳入患者的社会经济条件、患者的肺癌家族史等等,而这些是影响肺癌发生的重要因素。

从上面举的例子来说就是——村长在报告中没有体现家庭的经济条件。比如说男性务农的家庭经济条件差,以茅草房为主,那么理所当然他们的屋顶漏水的比例会增加!这跟男性是不是务农没有关系……

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因此,尽管目前初步证明ACEI的使用与肺癌风险的增加有关,但这些研究结果无法转化为绝对风险,需要进一步的研究评估!

用王家村的例子解释一下就是:村长确实发现了男性务农导致屋顶漏水风险增加,但对于这个问题,我们要重视,需要进一步更强有力的研究,而不是直接就说——男性不可以务农! 

回到“降压药致癌”的话题上

小沈医生的总结就是 

目前没有任何官方机构提出禁用ACEI;

如果您正在服用ACEI,而且效果良好,那么听从医生的建议是否继续使用,因为ACEI类药物对于心脏和肾脏的保护具有不可比拟的作用

在没有更有说服力的证据出来之前,ACEI类仍是某些高血压患者首选的降压药物。

PART 3

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“降压药致癌”引起这么多人的恐慌,归根结底是大家对医学知识不够了解,在“耸人听闻”的信息被爆料出来后,不能清醒地分辨。在这里,小沈医生必须好好科普一番高血压的成因,以及我们该如何看待它、治疗它。

高血压,是指在未使用降压药物的情况下,非同日内安静状态下有3次在诊室测血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

高血压分为原发性和继发性。

所谓继发性高血压,指能找到高血压原因,比如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等,这些疾病的有一套具体、标准化的治疗流程

原发性高血压是指未知原因导致的血压升高,我们身边的大部分患者都是这种类型。经生活方式干预仍无法获得满意的血压,就需要服用降血压药物,并且,万万不可随便停药,不然后果很严重。 

那么一旦诊断为高血压,

我们需要注意哪些方面?

01

战略上藐视

高血压不可怕,只要积极治疗,患者的日常生活跟健康人没有区别。但是,如果不控制好血压,那么后果会很严重,可能会并发中风、脑出血、心衰、肾衰等多种疾病。

02

战术上重视

非常重要的一点是:生活方式改变。这其实是老生常谈的问题,适用于大部分慢性疾病,而在对付高血压中,总结起来就是:管住嘴,迈开腿。

管住嘴:烧菜时少放盐,少吃油腻食物,多吃水果蔬菜,戒烟戒酒,按医嘱服用降压药物等等。

迈开腿:多运动,减肥(尤其是肥胖的患者),保持良好心态,规律作息等。

部分患者经过生活方式干预后,可以减少降压药物的使用,对于某些新发的年轻糖尿病患者,经积极生活方式干预后,血压可恢复至正常。

03

降压药物的使用

目前患者常用的降压药主要分为5类,主要包括:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);当然还有一些中枢类降压药,α-受体拮抗剂等。

每种药物都有各自的优缺点,医生会根据患者的情况选择适合每位患者的降压方案,还是一句话:科学的问题交给专业的人士!千万不要擅自改变降压药物种类,甚至停用降压药物,一定要在医生的指导下调整用药。

关于ACEI类,小沈医生再多说两句:

这个药物可以显著改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿,还可以改善心肌重构,显著改善高血压患者预后,这已经被无数的研究所证实。当然,回到文章的开头,ACEI类药物被发现存在潜在导致肺癌风险增加,这确实也是不容忽视风险。但是,就个体而言,是否需要继续服用ACEI类药物,需要因人而异,听从医生的建议,千万不可因噎废食! 

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关键词:
降压药,致癌,药物

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