国家医保局拍了拍你

2020
06/28

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Frank诸任之
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近日,国家医保局公布了《2019全国医疗保障事业发展统计公报》。

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近日,国家医保局公布了《2019全国医疗保障事业发展统计公报》。据公报显示:2019年参加全国基本医疗保险13.54亿人,参保率稳定在95%以上。2019年,全国基本医保基金(含生育保险)总收入24421亿元,比上年增长10.2%;全国基本医保基金(含生育保险)总支出20854亿元,比上年增长12.2%;全国基本医保基金(含生育保险)累计结存27697亿元,其中基本医保统筹基金(含生育保险)累计结存19270亿元。

根据以上数据,参加医疗保险的人均基金收入1803.62元,人均基金支出1540.18元。这个数据有多大的参考性呢?咳咳……

目前国内的医疗保险人群至少可以分三类:城镇职工、城乡居民和新农合(本次公报中未含新农合的数据)。也就是说数据得分人群看才有意义。

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参加城镇职工医保32925万人,基金收入15845亿元,支出12663亿。

参加城乡居民医保102483万人,基金收入8575亿元,支出8191亿元。

很明显,城镇职工医保缴纳的多,支出也多;其次,占24%的人口(城镇职工),花了61%的钱(医保基金支出)。

如果全国人民都按照城镇职工缴纳医保、城乡居民医保支出,那么医保结余可以更多;

反之,如果全国人民都按照城乡居民缴纳医保、城镇职工医保支出,那么医保早已穿底。

可是,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》并不分城镇职工和城乡居民。当然还有耗材、器械、检查、检验、医疗服务等项目也不分。

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所以,普通大众在医疗资源的获得方面,每个人的幸福感是不同的。一个城市的企业职工可能不会因为急性阑尾炎用腹腔镜手术而苦恼,哪怕出院费用可能要1万多。而这笔钱,对于一个来城市打工的人来说,可能就是一笔巨款了。

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那么对于急性阑尾炎这样的疾病,应该就有两种手术方案,一种是腹腔镜手术,一种是经腹手术。从香港大学深圳医院的打包价格来看也是如此,推而广之,在全国范围内试点的DRG方案看,应该和这样的价格差不多。

事实上,患者有选择的权力吗?

如果试点省份医保局只保留了一种DRG分组方案,你估计会保留哪个呢?医生有的选择吗?

刚才我们看的还是全国的情况,国内各个省份分别来看更有差异。

以下分北京职工、北京居民、河北职工、河北居民、江苏职工和江苏居民分别看医保收支情况。

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 以上数据来自以下文件:

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很明显的职工医保高于居民医保,同时北京职工医疗保险的收支最高,其次是河北,最后是江苏;居民医保北京同样最高,河北和江苏几乎一样。(城镇职工医保多少除和当地收入水平有关,还和缴费比例有关。)

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如果按照2019年人均GDP排名来看,北京第一、江苏第三,河北第26位。所以找工作就得去北京、上海等大城市,不光收入高,而且医保缴费多,保障也高。就算去其他省份,也得选江苏、浙江这类可以赚到钱的省份。

综上所述,医保的这份报告可以告诉我们:

  1. 能当职工的别当农民

  2. 能在大城市打工的就别在小城市待着

  3. 当然,反过来看,医保控制是否从大城市、从城镇职工医保开始呢?

  4. 附加题:DRG分组方案偏向大城市还是中小城市?

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关键词:
医保局,国家,居民

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