关于霍乱的集中答疑

【集中答疑】刚看了下《疾病监测》杂志的最新一期数据，我国5月份报告了今年国内第一个霍乱确诊病例（别担心，霍乱往年也有出现）。事实上霍乱作为中国甲类传染病，很多人都会对其有莫名的恐惧，但极少有人知道霍乱也有疫苗，今天针对霍乱进行一下集中答疑，分为【疾病篇】和【疫苗篇】两部分。 

【疾病篇】 1.霍乱是什么？ 答：是一种由霍乱弧菌导致的，在接触细菌后几小时或几天内出现腹泻和呕吐。

2.所有霍乱弧菌的各种血清型都会导致霍乱暴发吗？ 答：并不是，仅有O1群和O139群会导致暴发，其他的还没有发现过，其他非O1群或非O139群血清型也是存在的但不会导致暴发，值得关注的是近些年亚洲和非洲已经发现了病死率更高的变异菌株。

3.霍乱每年会导致很多人死亡吗？ 答：如果抛开几次大流行，那霍乱的杀伤力如果从每年致死的人数来看排名并不靠前，和流感这种每年导致29-65万人死亡的传染病比起来，霍乱每年“仅”造成200-300万人发病，超过10万人死亡，每年的死亡人数甚至低于轮状病毒感染。 

4.刚才提到的几次大流行发生了什么？ 答：事实上，霍乱在历史上记录了7次大流行，具体时间（死亡人数）为：1817-1824年（不确定，最高说法是875万人）、1826-1837年（不确定，仅俄罗斯和法国死亡人数都突破了10万人）、1846-1860年（不确定，仅俄罗斯就超过了100万人）、1863-1875年（超过60万人）、1881-1896年（不确定，仅俄罗斯就超过了20万人）、1899-1923年（超过80万人）、1961-1975年（无法统计）。 

5.能不能简单描述一下这几次大流行代表了什么？ 答：霍乱的杀伤力远高于一般人的认知，而且亚洲和非洲是真的风险不低。 6.霍乱传播的很快吗？ 答：我们可以用R0来进行比较，比如SARS为0.19-1.08，MERS为0.3-0.8，COVID-19是5.7，季节性流感是0.9-2.1，而霍乱约为1.7-2.6，也就是说比流感更容易传播。

7.霍乱是如何传播的？ 答：霍乱弧菌的传播方式和甲型肝炎，就是通过粪-口途径传播，饮用不卫生的水源、食用被污染的海鲜（比如贝类）或其他食物都可以传播霍乱。 

8.那这么看其实没那么容易传播不是吗？ 答：并非如此，霍乱弧菌可以通过粪便排出，然后通过下水道污染各种水源，发病就能疯狂增长，当然工业化城市或者地区由于有比较好的管道系统以及消毒方式，不需要太过担心，而比较落后地区就非常危险。

9.也就是说在发达的地区无需担心霍乱？ 答：并不是，刚才说了，霍乱并不只是通过水源传播，尽管工业化地区虽然水源卫生得以保障，但也并非没有风险，而是更多的病例来自于食物。 

10.得了霍乱只是会腹泻和呕吐？ 答：不好意思，是严重而且像白米稀饭一样的腹泻，以及疯狂的呕吐，之后就是脱水到电解质紊乱，甚至出现由于脱水导致的眼眶凹陷、抽搐、癫痫发作、、皮肤皱纹甚至变蓝。

11.你确定没说错是皮肤变蓝？ 答：是的，由于脱水严重，皮肤可能会变为蓝灰色，因此鼠疫和霍乱分别被称之为“黑死病”和“蓝死病（The blue death）”。 

12.罹患霍乱会死人吗？ 答：就像刚才说的，既然被称之为“蓝死病”那么当然会死人，而且不及时救治病死率可高达50%以上，也就是如果不能尽快得到合适的治疗，基本就是一只脚踏进地府了。 

13.霍乱弧菌是如何致病的？ 答：在胃酸环境下死里逃生后在肠壁开始增殖并产生霍乱毒素，从而导致人腹泻，当然也有无症状感染者存在。 

14.我国的霍乱发病和死亡多吗？ 答：我国近年来发病很少，但是并不是没有，因此并不能高枕无忧。

15.国内的霍乱弧菌主要是哪种血清型？ 答：我国病例原先是O1比O139更多，但是近些年病例主要是由于感染了O139血清型导致的，少部分是O1的小川型或稻叶型引起。 

16.既然是细菌，那么是不是使用抗生素就可以搞定了？ 答：完全不是，我国作为抗生素滥用大国，从上世纪60年代之后，就已经出现了四环素耐药株、氨苄西林耐药株、氯霉素耐药株、四环素耐药株、链霉素耐药株、喹诺酮类耐药株等多种耐药菌株，甚至一个菌株对多种抗生素耐药。 

17.有办法预防霍乱吗？ 答：通过对患者医务和接触物品灭菌或消毒、科学管理和处理污水和粪便污泥、净化水源等方式都可以预防霍乱发生，当然，还有接种疫苗。 

【疫苗篇】 18.霍乱都有哪几种疫苗？ 答：据我所知目前仅有口服或注射两种疫苗：口服疫苗疫苗分为减毒疫苗和灭活疫苗，减毒疫苗是O1群的单价疫苗，灭活疫苗包括同时含有O1群和霍乱毒素B亚单位的单价疫苗，以及另一种含有O1群和O139群的双价灭活疫苗；注射疫苗仅有一种，使用较少。 

19.这几种疫苗的保护效力如何？ 答：口服疫苗一般认为能持续半年（儿童）到两年（成人）的保护，效力大约是60%左右，注射疫苗研究显示能够降低50%的死亡风险。 

20.霍乱疫苗有哪些不良反应？ 答：主要的不良反应就是可能会有一点点轻微拉肚子，可以说是非常安全的一种疫苗。 

21.我国有哪种霍乱疫苗？ 答：目前我国仅有O1群和霍乱毒素B亚单位的单价疫苗，区分成人和儿童剂型，这种疫苗已经在全球40多个国家获批使用。 

22.这种疫苗的接种程序是什么样的？ 答：常规免疫程序是第0、7、28天各口服1粒，也可以在应急情况下首次口服2粒，第7天口服1粒。 

23.这个疫苗只能预防霍乱吗？ 答：并不是，尽管霍乱疫苗从名称上看来仅能用于预防霍乱，但是由于霍乱毒素与大肠杆菌毒素具有一定的同源性，而且霍乱毒素B亚单位诱导的抗体对一些细菌（如空肠弯曲菌）可能存在交叉保护，并且能够起到非特异性免疫作用，因此也可以用来预防一些细菌性腹泻。 

24.霍乱疫苗预防细菌性腹泻有依据吗？ 答：事实上，有多项临床研究已经标明国内的霍乱疫苗对细菌性腹泻具有保护效力，因此国内的霍乱疫苗说明书适应症也包括了产毒大肠杆菌旅行者腹泻。 

25.霍乱疫苗推荐常规使用吗？ 答：尽管针对成人和儿童预防产毒大肠杆菌导致的腹泻有很好的保护效力，但由于目前暂时缺少此类接种建议，因此并没有除了针对旅行者以外的相关推荐建议。 

26.那你的态度是什么？ 答：综合我所了解的研究结果和信息情况，对于去往卫生条件较差地区的旅行者（无论成人还是儿童）、大型国际活动的工作人员、特殊情况下的救灾人员或者军人等群体应进行接种，对于卫生条件较差环境生活的儿童或成人出于降低腹泻风险，也可以考虑接种。 

27.霍乱疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？ 答：可以和注射类疫苗同时使用，对于和其他口服疫苗，由于霍乱疫苗缓冲液可能干扰伤寒疫苗的效果，因此建议和伤寒疫苗间隔≥8小时服用，另外对于其他口服疫苗，说明书建议间隔1小时以上。 

28.吃了抗生素或氯喹后还能吃霍乱疫苗吗？ 答：由于我国使用的霍乱疫苗是灭活疫苗而不是美国的减毒活疫苗，因此理论上不会对灭活疫苗产生影响。 

29.多大年龄儿童可以吃这个疫苗？ 答：2岁以上的儿童以及成人都可以口服，当然也要确定没有相关禁忌症比如对疫苗成分过敏。 

30.如果我所在街道的接种单位没有霍乱疫苗怎么办？ 答：有两种方式可以解决：①咨询疾控霍乱疫苗在当地是否供应，如果供应的话可以和接种单位沟通申请进货并使用；②如果当地没有招标或者无货则可以咨询当地国际卫生旅行保健中心，一般旅保中心都会有这个疫苗。

=丸=

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