你真的了解精索静脉曲张吗？

　　精索静脉曲张(VC)是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一，其患病率根据评价方的法不同而有所区别（精索静脉曲张患者的一级亲属患病的概率显著增加）。

　　精索静脉曲张的分类

　　01、精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和青少年型(10-18岁)

　　02、精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性：

　　原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;

　　继发性精索静脉曲张较少见，多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

　　精索静脉曲张的发病机制

　　原发性精索静脉曲张发病机制

　　①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流；

　　②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

　　③人的直立姿势影响精索静脉回流

　　左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为

　　①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;

　　②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ;

　　③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。

　　继发性精索静脉曲张发病机制

　　继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。

　　精索静脉曲张的诊断

　　01、病史

　　精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。（注意询问既往史及婚育史）。

　　02、体格检查

　　体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团（应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征）。

　　03、影像学检查

　　影像学检查手段主要包括：

　　①彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的首选辅助检查手段；

　　②CT、MRI：一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选；

　　③血管造影：精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。