电刀虽小，隐患却多，安全注意事项需牢记

2020-06-28 米勒之声

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电刀虽小，但是仍然需要注意了！

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由于高频电刀具有电灼、电凝、切割、止血等功能，与传统的手术器械相比，它能大大减少术中出血，缩短手术时间，因而广泛应用于各类临床手术中。

但是在实际使用过程中，由于受多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅对患者造成不必要的损害，医护人员也可能会受到高频电刀的电损伤。

电灼伤

电灼伤是临床使用过程中较为常见的意外伤害事件，发生率为2%~3%。

由于高频电刀在使用中有高密度的电流通过人体，如果操作不当，便会导致机体的灼伤。有研究指出，高频电刀发生的灼伤90%以上都是负极板使用不当造成的。

所以，我们要选择的合适负极板，并保证负极板的有效接触面积；密切关注患者的体位变化，尤其是患者躁动或体位移动时要注意检查；术中电刀妥善放置，不用时放置于电刀保护盒中，防止术中误触及开关造成人为灼伤。

另外，有报道认为，对负极板过敏、毛发多、严重消瘦、多瘢痕、有金属植入物的患者，使用负极板回路垫更为安全。

电击伤

当高频电刀漏电时，通常会导致意外的电击伤，目前已经有高频电刀漏电引起患者触电死亡的临床报道。而高频电刀漏电一般有两种情况：

一是高频电刀外壳漏电，当手术室电源没有和地线接好或断开，就会导致高频电刀外壳带电；

二是高频电刀手柄线漏电，高频电刀反复使用后会出现手柄导线断开、裂口和开关失灵、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象，使用时泄漏的电流会通过术者身体与大地相通，容易造成术者或患者被电击或灼伤。

燃烧和爆炸

高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时就会燃烧或爆炸。这样的报道临床上并不少见，并且后果严重，使用时应格外注意。

由于全麻需要气管内插管给氧，手术室便成为一个富氧的环境，而这种环境正是高频电刀致手术室火灾不可忽略的因素。

所以，我们在气管插管前要避免长时间加压面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在做胃肠道手术时引起燃烧或爆炸。

电刀干扰

置入起搏器患者术中能否使用高频电刀，文献报道结论并不一致。

电刀产生的高强度电磁场偶尔可以造成起搏器元件损坏或起搏器不可逆的损坏。当起搏器位于高频电流通道上，高频电流可以抑制起搏器脉冲发放时间，使起搏频率减慢，导致阿-斯综合征甚至猝死。

所以，我们在术前要明确患者对起搏器的依赖程度和在没有起搏器支持的状态下血流动力学的稳定性，以确定手术中是否可以暂时关闭起搏器。

而在手术过程中，尽量少用电刀，也不要在起搏器和起搏电极15cm范围内使用电刀。如果术中出血较多，连续使用电刀也不要超过50秒。

同时，术中充分给氧，保证静脉通路畅通，严密观察患者的血流动力学改变，及时给予干预。术后继续加强监护，及时发现和处理相关并发症。

此外，高频电刀是大功率电器，还会干扰监护仪等其他仪器，严重影响监护仪的工作和对患者病情的判断。而这主要与电刀和检测仪共用一个多功能电源插座、监测仪与电刀放置距离过近、监测仪的检测电极处于电刀正常工作电流环路致使接受信号受到影响等因素有关。

因此，在手术中要避免电刀与监护仪、麻醉机、腔镜设备等仪器距离过近；分开电刀与检测仪等仪器的供电电源；保持监测仪检测电极远离电流环路，缩小电流环路的范围并增加电刀极板的导电性。

法拉第效应

低于100kHz的交流电会对机体产生刺激，比如肌肉痉挛、疼痛、心室纤维颤动，甚至还有致命的危险，这就是法拉第效应。

由于电刀外系统连接电缆断线打火，产生低频电流，对人体的灼伤往往不在体表，而在体内。所以一旦发现患者有比较严重的颤抖现象时，就必须立即停机检查。

参考文献：

[1]朱海娟,杜泓,姚爱莉,等.高频电刀安全使用现状的文献分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):55-58.

[2]沈佩英,郭淑敏,黄冰,等.手术室高频电刀的相关伤害性事件及防范[J].护理与康复,2004,3(2):89-91.

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关键词:

起搏器,手术室,监护仪

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