肺结节读片(4): 肺结节没有毛刺，是好事还是坏事？

本文转自微信公众号：肺结节前沿

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

肺结节有毛刺，一般提示是恶性结节。然而毛刺本身不是肿瘤细胞，而且由于肺结节的"收缩力"引起的纤维条索。从分子机制上说，为肺癌细胞发生了上皮-间充质转化(EMT)，转化为肿瘤相关成纤维细胞，细胞张力增加，导致肿瘤组织收缩形成纤维条索，为毛刺。这个收缩力，也是导致胸膜凹陷和结节内支气管扩张的原因。而EMT，也是肺原位癌向浸润性癌转化的重要机制之一。

那么结节没有毛刺，意味着什么？

肺结节没有毛刺，说明结节没有收缩力，需要注意两个可能。

第一，结节为良性或者恶性程度低。典型者如错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、类癌。

肺结节为错构瘤：边界清楚，没有毛刺

肺结节为肺泡细胞瘤：边界清楚，没有毛刺

第二，结节为恶性，而且肿瘤生长速度极快，来不及转化为成纤维细胞。典型为神经内分泌癌，如小细胞癌。以及恶性程度高，生长迅速的乳头型/微乳头型腺癌。

肺结节为小细胞神经内分泌癌：有分叶，无毛刺，边界清楚，为小细胞肺癌特征。

术后病理：小细胞神经内分泌癌。虽然手术切除，但术后很快复发广泛转移。

术前不仅要判断结节的良恶性，如能进一步判断结节的恶性程度高低，预测其可能的病理亚型，对手术方式(肺叶、肺段或者做楔形)，淋巴结清扫范围(采样还是清扫)，都有很大的意义。

重点Tips：1cm左右的实性结节，如果没有毛刺，边界清晰，多考虑良性。但如有分叶形态，或者有重度吸烟史，需要警惕小细胞肺癌，以及乳头型/微乳头腺癌，可选PET检查/增强CT或者穿刺。如无把握，需要短期（3个月之内）复查。