肺结节读片(4): 肺结节没有毛刺,是好事还是坏事?

2020
06/28

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肺结节毛刺那些事儿,赶紧来看看吧!

本文转自微信公众号:肺结节前沿

作者简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。

肺结节有毛刺,一般提示是恶性结节。然而毛刺本身不是肿瘤细胞,而且由于肺结节的"收缩力"引起的纤维条索。从分子机制上说,为肺癌细胞发生了上皮-间充质转化(EMT),转化为肿瘤相关成纤维细胞,细胞张力增加,导致肿瘤组织收缩形成纤维条索,为毛刺。这个收缩力,也是导致胸膜凹陷和结节内支气管扩张的原因。而EMT,也是肺原位癌向浸润性癌转化的重要机制之一。

那么结节没有毛刺,意味着什么?

肺结节没有毛刺,说明结节没有收缩力,需要注意两个可能。

第一,结节为良性或者恶性程度低。典型者如错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、类癌。

肺结节为错构瘤:边界清楚,没有毛刺

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肺结节为肺泡细胞瘤:边界清楚,没有毛刺

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第二,结节为恶性,而且肿瘤生长速度极快,来不及转化为成纤维细胞。典型为神经内分泌癌,如小细胞癌。以及恶性程度高,生长迅速的乳头型/微乳头型腺癌。

肺结节为小细胞神经内分泌癌:有分叶,无毛刺,边界清楚,为小细胞肺癌特征。

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术后病理:小细胞神经内分泌癌。虽然手术切除,但术后很快复发广泛转移。

术前不仅要判断结节的良恶性,如能进一步判断结节的恶性程度高低,预测其可能的病理亚型,对手术方式(肺叶、肺段或者做楔形),淋巴结清扫范围(采样还是清扫),都有很大的意义。

重点Tips:1cm左右的实性结节,如果没有毛刺,边界清晰,多考虑良性。但如有分叶形态,或者有重度吸烟史,需要警惕小细胞肺癌,以及乳头型/微乳头腺癌,可选PET检查/增强CT或者穿刺。如无把握,需要短期(3个月之内)复查。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
内分泌癌,肺结节,原位癌

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