肺结节读片 (3): 十拿九稳之“血管弯”

本文转自微信公众号：肺结节前沿

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

肿瘤组织需要氧供，新生血管是肿瘤的特征之一。传统的鉴别肺结节良恶性的标准之一就是血管集束征。然而在磨玻璃结节释放的血管生成因子并不强烈，新生血管不明显。则表现为诱导血管弯曲，出现明显有别于正常血管的弯曲现象，并向结节生长，称之为"血管弯"。这是肿瘤性磨玻璃/半实性结节很常见的特异性现象，出现这种表现，诊断磨玻璃/半实性结节为早期肺癌十拿九稳。“血管弯”名词引用自武汉市人民医院谭先华主任。

病例1：血管弯曲

病例2：血管弯曲

病例3

病例4

病例5：明显的血管弯曲指向病灶

“血管弯”是肿瘤血管征之一，在早期磨玻璃结节中多见。也是张国祯教授所说“血管移动-联通”中的血管移动表现。也和华山医院张鼎教授所说“蜻蜓点水征”类似。我还是觉得武汉市第五人民医院的谭先华主任所说“血管弯”最为形象。

另外，“血管弯”也可以用于鉴别原位癌和微浸润腺癌。出现这种征象，说明肿瘤已经超过了原位腺癌，至少处于微浸润腺癌阶段，有今后生长加速的风险。

下期预告：肺结节读片(4)实性结节没有毛刺，是好事还是坏事？