围麻醉期突发颅内积气典型案例分享

提到颅内积气，很多人可能都很陌生，甚至认为这怎么可能发生。然而，在围麻醉期确确实实就有这样的风险存在。在后颅窝开颅术时采取坐位时，由于手术有可能使空气残留在颅内，因此最常发生颅内积气。

患者，男性，39岁，体重72kg。术前诊断为桥脑小脑角肿瘤。患者一般情况良好，术前检查及各项生化检查均无异常。拟坐位下行肿瘤切除术。

注意！除了坐位手术，余无异常。

麻醉前生命体征正常，上午9点开始麻醉诱导：咪达唑仑2mg、顺苯磺胺阿曲库胺20mg、舒芬太尼50微克、丙泊酚150mg。气管插管顺利，插管后患者血压125/78mmHg，心率86次/分，SpO2 100%。

注意！这里的血压数值似乎过于正常，因此需要增加稳定循环的详细介绍。

诱导插管后，行右侧颈内静脉穿刺，顺利。

注意！颈内静脉置管时，要严防空气进入。在管理过程中，也要严防空气进入。虽然正常情况空气会随着血流返回心脏，大大降低了栓塞的可能，但进入静脉内的气体也会在某种特定情况下直接进入颅内。比如，清醒状态下，患者猛烈吸气和咳嗽。

常规摆坐位，行桥脑小脑角肿瘤切除。

注意！再提坐位。

术中给予过度通气、脱水等常规降颅内压处理，手术前期以静脉泵入丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，后期以吸入七氟醚+泵入瑞芬太尼维持麻醉。

注意！前面提到，不同于其他体位的是，坐位的静脉引流一般都很好，不需要过度强调降颅压。

术中出入量基本平衡，手术顺利，手术结束前20分钟开始排出七氟醚，至手术结束时检测患者呼出七氟醚浓度为0%。

手术结束时患者自主呼吸恢复，潮气量约500ml，呼吸频率14~ 18次/分；左侧瞳孔直径4.5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射存在。

可以看出，麻醉结束时检测瞳孔的重要性。

手术结束约10分钟，患者呼之可睁眼，嗜睡，进一步观察15分钟后患者意识水平下降，呼之不睁眼，仅对疼痛刺激有反应。

注意！目前的麻醉药物作用时间大多为短效，出现这种深度嗜睡，应警惕中枢高度抑制的可能。

带气管导管送放射科行CT检查，提示第三脑室大量积气，约30ml，遂返回手术室局麻下行闭式引流术，顺利。手术结束后带气管导管回重症医学科。3小时后患者意识水平恢复良好，拔气管导管，预后良好。

术毕多次转运患者，各种风险成倍增加。因此，重在预防！