新规!医疗机构医保扣分标准出炉,7月1日执行

2020
06/27

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基层医师公社
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医疗机构需要不断提高管理水平,向精细化管理模式转变,进而提高医保基金的使用率。

来源 / 河北省医疗保障局

整理 / 基层医师公社 刘小琳

一份超级详细的医疗机构医保扣分清单出炉,7月1日开始执行!

近日,河北省医疗保障局制定了《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法(试行)》。     78221593169227341

涉及医疗机构执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况的考核内容,考核依据数据分析及日常检查结果进行评分。  

医疗机构医保扣分标准出炉   7月1日执行新规     定点医疗机构线上考核标准     53561593169227625   25421593169227711   50951593169227764   14731593169227886   77481593169228011   (点击放大查看本图)   定点医疗机构线下考核标准     76211593169228141   12941593169228258   28471593169228407   30571593169228555   (点击放大查看本图)   定点医疗机构管理考核标准     92671593169228688   (点击放大查看本图 )       本办法自2020年7月1日实施,有效期2年。  

满分100,扣完为止   

根据年度考核结果确定保证金拨付金额     

定点医疗机构考核满分为100分,按考核标准进行扣分,扣完为止。     

定点医疗机构考核得分=100-(线上扣分70%+线下扣分30%)-管理考核扣分     

按照医疗保障服务协议扣除违规及不合理费用后,以应付基金金额的5%预留医疗服务质量保证金(以下简称保证金),剩余费用按自然月结算。     

年度清算时,根据年度考核结果,确定保证金拨付金额:     

① 按照考核标准,考核得分≥90分的,返还全部保证金; 

② 80分≤考核得分<90分的,扣除保证金的20%; 

③ 70分≤考核得分<80分的,扣除保证金的40%; 

④ 60分≤考核得分<70分的,扣除保证金的60%; 

⑤ 考核得分<60分的,扣除全部保证金。 

⑥ 考核年度被挂牌督办的定点医疗机构,另行扣除保证金的10%。   

另外,年度考核结果还与定点医疗机构协议续签挂钩:    

① 60分≤考核得分<70分的,通报批评,限期整改,纳入重点监管对象,整改不到位的,不再续签医保服务协议;

② 考核得分<60分的,暂停医保服务3个月,限期整改,整改不到位的,不再续签医保服务协议。

70分以下者加大检查频次   连续两年不合格,解除协议     

对定点医疗机构实行分级管理,根据年度考核结果,确定定点医疗机构的监管等级。     

监管等级分为A级、B级、C级、D级,评级标准如下:     

① 考核得分≥80分的为A级:下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核。 

② 70分≤考核得分<80分的为B级:按照日常监管频度进行稽核。 

③ 60分≤考核得分<70分的为C级:列为重点监管对象,按照1.5倍日常监管频度进行稽核。

④ 考核得分<60分的为D级:列入飞检对象,实行多频次、多方式监管。   

对本办法公布后新纳入的定点医疗机构,统一按照C级进行监管。医保服务协议签订满1年后年度考核得分≥70分的为B级;考核得分<60分的为D级;评为B级后须连续2年考核得分≥80分可评为A级。     

定点医疗机构连续两年考核为C级的,暂停医保服务3个月,按要求进行整改,整改不到位的,终止或解除医保服务协议;连续两年考核为D级的,终止或解除医保服务协议。     

医保基金是老百姓的救命钱,如何把这笔钱花在刀刃上,近几年加大打击欺诈骗保力度是一方面,让定点医疗机构用好这笔钱也是关键。     

河北省出台的这份考核方案非常详细,也为其他地方医疗机构做了参考,医保控费已是一种大趋势,换言之在这种大环境下,医疗机构需要不断提高管理水平,向精细化管理模式转变,进而提高医保基金的使用率。   

本文版权归基层医师公社(ID:jicengyishi)所有,未经授权,禁止转载引用。 

—END—

本文为整理,版权归原作者所有。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
保证金,医保,执行

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