胰腺丨慢性胰腺炎三例

讨论    

李广明：病例1老年男性，实性占位，信号偏等，弥散受限，增强渐进强化。疾病谱，实假，肿块型胰腺炎，淋巴瘤，神经内分泌肿瘤，腺泡细胞癌。没有坏死，神经内分泌肿瘤不太符合，淋巴瘤及肿块型胰腺炎，临床未有症状不太好解释，腺泡细胞癌一般外生性生长，有裂隙状坏死，脂肪酶增高应该和血脂升高关系不大吧，综合考虑实假>肿块型胰腺炎>淋巴瘤>腺泡>神经内分泌肿瘤。 病例2胰头多发环状强化，有融合，临床发热，考虑结核，鉴别神经内分泌肿瘤。 病例3胰头肿块，弥散受限 ，胆总管及肝内胆管轻度扩张，胰管扩张，增强渐进强化。貌似有胰管穿行，考虑肿块型胰腺炎首先考虑。鉴别腺泡细胞癌及神经内分泌肿瘤。

天涯：病例一老年人，体检发现，CA199略高，有高血脂症。胰腺钩突占位，信号密度大致均匀，边界欠清，弥散高ADC低，胰管扩张，胆总管壁略厚，考虑恶性病变，神经内分泌肿瘤＞淋巴瘤＞局限AIP 病例二发热伴有黑便，胰头周围多发囊性病变融合伴钙化，周围少许渗出，呈蜂窝样强化，边界不清，倾向结核，鉴别胰腺囊腺瘤 病例三消瘦，CA199略高，胰腺钩突占位，轻度不均匀强化，弥散略高ADC低，胆囊略大，胰管略宽，考虑胰腺癌？胰腺感染性病变？

蕊：1.胰头肿物，信号均匀，弥散受限，延迟强化，淋巴瘤？肿块型胰腺炎？ 2胰头钩突区多房囊性肿物，可见钙化，增强分隔囊壁延迟强化，临床发热，首先考虑结核。部分层面囊性结构有管道样改变，需要鉴别1.IPMN，但未见确切乳头样结构；2.胰头浆液性囊腺瘤3.神经内分泌肿瘤 3.胰头病变，弥散受限，富血供，延迟期对比剂退出，呈低信号，胆总管稍增宽，首先考虑恶性可能，神经内分泌肿瘤？肿块型胰腺炎和Igg4相关性胰腺炎胆总管扩张可以，但强化方式不太符合。

陈应东：病例一胰头沟突肿块，无包膜，t2稍高，增强第二期或第三期达峰，呈等信号等密度，胰管截断、扩张，中老年男性，ca199高，弥散受限，考虑pda，鉴别pnet，有包膜，病灶较小时为g1，强化多为明显、快进慢出；淋巴瘤：弥散明显受限，低强化，各期均为相对低密度。肿块型胰腺炎，周围无渗出改变，没有慢性胰腺炎病史。病例二定位感觉不好定，多房病灶，增强实性成分均匀持续强化，周围渗出，中年女性、高热，有糖尿病容易感染，考虑感染性病变。结核？病例三双管征，侵犯十二指肠，弥散受限，增强呈低强化，T2信号不高，无包膜，考虑淋巴瘤。鉴别pda，t2稍高信号

（讨论部分节选自2020- 2- 8小打卡，点击下方图片可查看完整版）