围麻醉期突发食管异物的典型案例分享

麻醉期间的食道异物，不容小觑。为了让大家全面了解这个并发症，而不是等到出了问题再去重视，我们找出具体病例分享给大家。相信通过对病例的了解，今后工作中能够从容应对围麻醉期突发食管异物。

病例1

6岁男性患儿，体重27kg，以“持续性鼻塞、打鼾伴张口困难1年”为主诉入院，诊断为“过敏性鼻炎，腺样体肥大”。体格检查：心肺等重要器官功能正常，实验室检查显示无异常，遂择期行“鼻内镜下腺样体切除术”。可以看出，除了有无急性呼吸道感染以及气道通畅的问题需要注意外，其他似乎都很正常。

患儿入室神志清楚，心率90次/分，血压118/60mmHg，血常规：血红蛋白123g/L，无麻醉前用药。

麻醉处理：由一名副主任医师职称的麻醉医生和一名实习医生共同完成麻醉。这种人员、技术搭配也是教学医院合理的搭配。

麻醉诱导及术中情况：完善各项常规监测，开放静脉输液。依次静注咪达唑仑1mg、芬太尼50微克、顺式阿曲库胺6mg和丙泊酚60mg诱导，应用5.5F导管顺利气管插管。需要注意的是，此时未放入牙垫。固定导管后，IPPV控制呼吸。吸入1%~ 2%七氟醚及泵注瑞芬太尼和丙泊酚，因手术对肌肉松弛要求不高而未追加肌松药。术中血流动力学稳定，手术顺利，手术时间约1小时，手术结束前停用麻醉药。

手术结束后应用小儿吸痰管分别吸尽气管和口腔内分泌物，并取5ml注射器的针套外裹以胶布做牙垫置入导管旁。需要注意的是，并未用胶布固定牙垫。并且，虽然我们经常自制注射器牙垫，但其安全性有待商榷。

问题的关键来了：5分钟后患儿出现咳嗽、吞咽反射，自主呼吸恢复，潮气量正常，但未睁眼，麻醉医生指示拔出气管导管，暂不取出牙垫。由实习医生继续面罩给氧，氧饱和度在95%以上。5分钟后患儿完全清醒，可睁眼及回答问题，麻醉医生此时欲取出牙垫却未发现。检查手术台周围及医疗垃圾桶均未发现，观察患儿呼吸平稳，脱氧状态下血氧饱和度可维持在98%以上，询问患儿未诉明显不适。

考虑到牙垫极有可能掉入器官，为了进一步明确诊断，在心电监护下，静脉注射丙泊酚40mg后，由五官科医生行食管镜检查，结果在食管中段发现牙垫并顺利取出。患儿渐清醒，观测

生命体征无异常15分钟后送回病房，嘱继续心电监护、吸氧并禁食2天，2天后随访患儿进食及下床活动均正常。

病例2

77岁男性患者，因“胆囊结石”在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”。

常规诱导麻醉，由一线麻醉医师在可视喉镜下行气管插管术。手术顺利，停止各种麻醉药物的使用。

问题的关键来了：解开口角固定胶带发现患者门牙缺失，检查口腔未发现缺失的门齿。询问实施气管插管术的一线麻醉医师，诉不确定患者麻醉前是否存在门齿缺失。实际工作中，可能很多时候并没有人去注意这颗牙的问题。这里暴露了，术前访视不足以及无术前讨论及相应预案的问题。

请内镜医师会诊，在内镜下于食管中段发现一牙齿，取出顺利，停麻药后，患者意识恢复平稳。告知患者家属门牙不慎脱落，家属诉术前门齿本是松动，表示理解。还好理解了，万一碰到不理解的呢？

术后第2天随访患者意识及生命指征均正常。

正所谓，细节决定成败。这样本不该发生的病例，是否能引起我们足够的思考和重视呢？我们认为，有两点是值得我们注意的：

1.预防食管异物

老年手术患者的义齿要严防脱落，全麻前应取下，义齿松动者更应警惕脱落而误入食管；教育儿童及其监护人，在手术患儿麻醉前后不要将各类物体放入口中玩耍。

2.重视医患沟通

临床工作中存在大部分患者对突发食管异物重视程度不足，对可能出现相关并发症及后果认知不足，因此我们要重视医患沟通，并且根据每个患者个体情况详尽告知相关病情、手术预案出现并发症概率及应对措施，避免或减少医疗纠纷。