一医青年专家说科普㉙丨早期胃癌不挨刀?这个方法给力不只一点点!

2020
06/28

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温医一院
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胃癌的诊治,早期发现是关键。

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均位于恶性肿瘤第二位。进展期胃癌的根治性切除率低,5年生存率不足30%。而早期胃癌的预后较好,5年生存率可达95%以上。随着胃肠镜检查的普及,更多的胃癌能早期发现,并早期治疗。 

因此,早诊早治是胃癌防治的关键!      

半年前,卢先生因反复腹胀打嗝,深感困扰,于是去当地医院就诊。检查结果提示幽门螺旋杆菌阳性,胃镜提示“慢性胃炎伴糜烂”,活检病理提示“贲门粘膜高级别上皮内瘤变”,诊断早期胃癌,当地医院建议去外科做全胃切除 。 

卢先生看到这样的手术要求整个人都懵了。他不愿意放弃自己的胃,便四处打听,了解到我院可以用胃镜微创手术处理这种病情之后,便刻不容缓来院就诊。

我在了解他的病情之后,建议卢先生再次做个胃镜检查,并对他胃镜下电子染色和放大胃镜精查。  

胃镜检查显示,卢先生胃部有幽门螺旋杆菌感染,并且贲门下胃体后壁方向见一处糜烂,内镜下诊断早期胃癌的病灶,属于分化型粘膜内癌。

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胃镜白光观察 发现贲门下胃体后壁见片状粘膜发红凹陷糜烂(黄色虚线框内) 43141593043353856

电子染色(FICE模式)见病灶呈茶褐色改变,病灶与周围非肿瘤性粘膜分界清晰(绿色虚线框内) 7821593043353968    

电子染色+放大胃镜 发现病灶内见大小不等的微腺管与不规则的微血管 

按照胃癌诊治指南,这种病情首选治疗方案为内镜下ESD(内镜下粘膜剥离术)。  

我第一时间向卢先生解释了病灶的详情并提供了相应的治疗方案,使其了解到ESD不需要全胃切除,只需要切除病变及周边的粘膜和粘膜下层。知道能保住胃后,卢先生欣喜若狂,欣然接受了这种治疗方案。之后,我为他实施了ESD内镜微创手术,术中完整切除病灶。 79781593043354051

切除的病灶送检后, 病理结果显示治愈性切除

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术后病理结果 

术后,卢先生接受了营养支持等治疗,禁食2天后,逐步恢复饮食,术后4天他就出院了。  

出院后需半流质饮食2周,避免重体力活动,3个月药物治疗,促创面愈合。  

出院2周后,他的活动和进食即恢复如常。 16981593043354279 

近期胃镜复查 

近日,卢先生来院复查胃镜,结果显示原病灶位置已完全愈合。      

内镜下粘膜剥离术(ESD)是指内镜下将病变  粘膜从粘膜层至粘膜下层完整剥离的微创技术  ,适用于食管、胃、结肠的早  期肿瘤、癌前病变及粘膜下疾病的诊断和治疗。  

根据最新的胃癌诊治指南,无淋巴结转移风险的早期胃癌内镜下切除(ESD)是首选治疗方法。   

胃癌的诊治,早期发现是关键。  

在此我们提醒大家,无论有无长期中上腹不适感,有以下情况请尽早做胃镜检查: ①年龄≥40岁 ②幽门螺旋杆菌感染 ③胃癌高发地区人群 ④有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等病史 ⑤有胃癌家族史 ⑥存在胃癌其他高危因素 (高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)  

温馨提醒:胃镜病理提示有异型增生或上皮内瘤变等情况,应及时就医,必要时ESD治疗。  

来源:消化内一科 文字:陈周峰 摄影:潘力 编辑:王坚连 审核:黄智铭、黄丽颖

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
ESD,胃癌,胃镜,粘膜

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