睡眠障碍和慢性颅面疼痛：特征和治疗可能性--文献阅读

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睡眠障碍和慢性颅面疼痛：特征和治疗可能性--文献阅读

疼痛是一种复杂的体验，包括认知、情感和辨别感觉维度，可能是医学上最常见和最致残的症状。慢性疼痛患者在睡眠潜伏期、睡眠效率和入睡后的觉醒方面表现出比对照组更差的睡眠。50%到70%的慢性疼痛患者报告睡眠受到干扰，在这些患者中，疼痛被认为是睡眠障碍的唯一原因。文献中提出了睡眠不良和疼痛的双向关系，并描述了慢性颅面疼痛和睡眠之间的相互关系。

当失眠和慢性疼痛一起发生时，它们的后果甚至更具破坏性，其中一个的治疗对另一个可能是有益的。睡眠障碍可靠地预测新的事件和慢性疼痛的恶化，而不是疼痛预测睡眠障碍。与疼痛相关的觉醒发生在大约三分之一的持续性颅面疼痛患者中，并且与疼痛强度相关。

本综述的目的是提供慢性颅面痛与睡眠障碍及其治疗选择之间关系的最新进展。这是一篇叙事性的，以临床为导向的综述，参考了相关文献。对近20年来英文期刊发表的相关文献进行了综述。提取的数据包括自我报告和多导睡眠描记法可用研究。主要包括以成人为基础的结果，这些结果占据了文献的大部分。当可用时，相关的青少年或以儿童为基础的研究也包括在内。我们只关注慢性颅面疼痛状况及其与睡眠的关联，而不关注急性颅面疼痛或因果关系/机制，这在别处有讨论。 

第一部分慢性颅面疼痛和睡眠障碍

颅面痛的分类。大约3900万美国成年人患有慢性颅面疼痛。慢性颅面疼痛将根据四个主要的诊断诊断类别进行讨论：国际头痛疾病分类，第3版(ICHD-3beta版)，颞下颌关节紊乱病的诊断标准(DC/TMD)，以及Sharav和Benoliel最近对颅面疼痛的全面综述。此外，还使用了国际睡眠障碍分类(ICSD-3)。

表1详细介绍了慢性颅面痛，包括：1)原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛和催眠性头痛；2)继发性头痛：睡眠呼吸暂停头痛；3)颞下颌关节紊乱病；4)疼痛性脑神经病变：三叉神经痛、带状疱疹后三叉神经病(PTTN)和口腔灼烧综合症(BMS)。

头痛和睡眠

头痛和睡眠密切相关，大多数流行病学研究根据头痛的频率或与睡眠的接近程度(即睡眠时间)来描述头痛。而不是ICHD的正式诊断。头痛的人睡眠零散，经常醒来，睡眠姿势也会改变。患有头痛的儿童抱怨睡眠质量不佳，白天困倦过度。失眠是头痛诊所最常见的睡眠主诉，有一半到三分之二的患者会观察到失眠。原发性头痛患者睡眠时间减少，并伴有中枢敏感化症状，如痛觉过敏和颅周压痛。平均睡眠时间(7－8小时)与头痛减轻有关，而睡眠时间的极端(即过少[<6小时]或过多[>8.5小时])与头痛强度增加有关。睡眠可以触发和治疗头痛，例如，睡眠可能是丛集性头痛(CH)的触发因素，而在偏头痛和TTH中，睡眠既会触发又可以缓解头痛。头痛可能是睡眠障碍的首发症状。国际睡眠障碍分类(ICSD)将偏头痛、催眠性头痛、CH和慢性阵发性偏头痛归类为“睡眠相关头痛”。

原发性头痛和睡眠

偏头痛和睡眠

偏头痛的特点是单侧中度至重度阵发性疼痛，具有搏动性，因常规体力活动而加重，并伴有恶心和/或畏光和畏声。有两个主要的亚型：无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，以短暂的局灶性神经症状为主要特征，通常在头痛之前或有时伴有症状。偏头痛发作每月超过15天称为慢性偏头痛。睡眠障碍在偏头痛患者中非常普遍，包括：不宁腿综合症(RLS)、睡眠不良、白天嗜睡、睡眠质量差以及失眠。在偏头痛患者中，失眠样症状、睡眠时间缩短和睡眠质量差与症状加重和残疾增加相关。非呼吸暂停睡眠障碍被认为是成年后继发偏头痛的独立易感因素。

偏头痛和失眠。失眠是与偏头痛相关的最常见的睡眠障碍，在头痛诊所中有1/2到2/3的人会发生失眠(占总人口的10.8%)。偏头痛与失眠症状显著相关，频发、合并或严重头痛的优势比(OR)估计分别为1.4至1.7和2.0至2.6。偏头痛和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。虽然30%和70%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有头痛，但在普通人群中还没有发现阻塞性睡眠呼吸暂停和偏头痛之间的关系。然而，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的偏头痛在接受阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗后有所改善。偏头痛和睡眠不良。偏头痛儿童的副睡眠发生率较高，包括梦游症、梦话和噩梦。偏头痛和不宁腿综合征(RLS)。偏头痛患者的终生患病率更高，症状更严重，与睡眠质量受损、睡眠潜伏期和睡眠障碍、更多的安眠药和日间功能障碍相关。偏头痛和睡眠相关磨牙症(SRB)。SRB是一种重复的颌肌活动，其特征是咬合或磨牙和/或支撑或推力下颌。

在不同的研究中，SRB受试者口腔面部疼痛的患病率从66%到84%不等。在成人和儿童中，经常头痛与SRB有关。睡眠是偏头痛的诱因。睡眠障碍是偏头痛的常见“诱因”之一，据报道，近50%的患者患有偏头痛。睡眠不足经常被报告为偏头痛的诱因，睡眠过多也是如此；在儿童偏头痛中也有报道。在一项涉及多导睡眠图(PSG)和压力、热和冷痛阈的研究中，相对睡眠剥夺，神经生物学唤醒系统的紧张程度增加和不同的健壮性可能是偏头痛的原因之一。在一项涉及多导睡眠图(PSG)和相对睡眠剥夺的压力、热和冷痛阈的研究中，神经生物学唤醒系统的增加和不同的鲁棒性可能是偏头痛的原因之一。显示阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、昼夜节律紊乱、睡眠不良和日间嗜睡会增加慢性头痛的风险。

睡眠是偏头痛的缓解因素。睡眠可以缓解成人和儿童的疼痛和终止偏头痛发作，并且可以用作流产的方式。然而，没有睡眠的休息在缓解疼痛方面效果较差。

紧张型头痛(TTH)和睡眠

疼痛通常是双侧的，在性质上是压迫或紧绷的，轻微到中度，持续几分钟到几天，不会随着常规的体力活动而恶化，通常与恶心无关，但可能会出现畏光或畏音。TTH有间歇性和慢性(每个月>15天头痛)亚型。

失眠是与TTH相关的最常见的睡眠障碍。然而，睡眠日记显示正常的睡眠时间，多导睡眠图有提高睡眠质量的迹象。因此，TTH患者可能比健康对照组更需要睡眠，因此相对睡眠不足。以类似于偏头痛的方式，睡眠失调会触发发作性TTH，睡眠障碍可能会使头痛复杂化和恶化。TTH和OSA。OSA不影响TTH的存在和频率，TTH和OSA。TTH和SRB。TTH和SRB之间没有病理生理联系。在多导睡眠图(PSG)研究中，50%的TTH儿童有SRB，而非紧张型头痛儿童的SRB为2.4%。

三叉神经自主神经头痛症(TACs)与睡眠

TACS是原发性头痛，其特征是严格的单侧疼痛并伴有自主神经症状。TACS包括丛集性头痛(CH)、阵发性偏头痛(PH)、短期单侧神经性头痛伴结膜注射和撕裂(SUNCT)、短期单侧神经性头痛伴自主神经症状(SUNA)和持续性偏头痛。TAC通常由疼痛发作的持续时间和频率以及昼夜节律性来区分。

睡眠和CH被认为是相互关联的，但与其他TAC的关系是不确定和复杂的，只有几个关于这个主题的病例报告。

丛集性头痛(CH)和睡眠

CH是典型的TAC，其特征是明显的昼夜节律和昼夜节律，表现为严重的单侧眼眶周围疼痛和自主神经激活。发作以几周或几个月为间隔，间隔几个月或几年；分为发作型(80-85%)和慢性型(15%)，在后一种类型中，疼痛出现在群集之间。国际睡眠障碍分类将CH归类为睡眠相关头痛。超过70%的CH患者报告夜间发作，经常将他们从睡眠中唤醒。CH与快速眼动睡眠的关系。PSG研究表明，睡眠加速了某些患者的CH发作，特别是在REM阶段。因此，集群攻击在睡眠开始后90分钟开始，与第一个REM阶段一致，REM睡眠百分比减少，REM潜伏期更长，觉醒更少。然而，其他PSG研究没有证实CH和REM睡眠之间的联系。OSA和CH。OSA在CH中的患病率可能高达思新10，OSA使CH的OR至少增加8倍。虽然大多数头痛患者不会被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，但慢性阻塞性睡眠呼吸暂停患者患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险很高。Balrose等人质疑这些结果是否认为生活方式因素与睡眠障碍呼吸(SDB)有关，如肥胖和/或吸烟。其他PSG研究只在活跃的星系团期间发现了这种关联。事实上，在多导睡眠图中，在CH和匹配的对照组中，睡眠呼吸暂停的患病率没有发现差异[37]。然而，已有报道了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗后CH改善的孤立病例，其因果关系值得怀疑。

催眠性头痛(HH)

催眠性头痛是一种罕见的疾病，其特征是从睡眠中开始频繁地反复头痛发作，引起觉醒，持续15分钟至4小时，每月至少10天，持续3个月以上，没有颅自主神经症状，也不归因于其他病理。HH在女性中更为常见(男性/女性之比为1：1.5)，通常开始于50岁之后。疼痛通常是双侧的，轻度到中度，大多数发作发生在凌晨2点到4点之间。HH的特征与TTH相似，但最近的研究发现，在发作期间可能会出现类似偏头痛的特征，如恶心。头颅磁共振成像(MRI)对于排除夜间头痛的继发性原因至关重要，如垂体、后颅窝或脑干病变。OSA的存在不一定排除HH的诊断。

继发性头痛

睡眠呼吸暂停头痛

睡眠呼吸暂停头痛是一种早晨头痛，通常是双侧的，超过15天/月，持续不到4小时，由阻塞性睡眠呼吸暂停引起，并通过成功的阻塞性睡眠呼吸暂停治疗缓解。越来越多的证据支持SDB与其他特发性疼痛状况之间的关系，包括头痛。应该注意的是，虽然早晨头痛在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中比普通人群更为常见，但早晨头痛是其他几种睡眠和头痛障碍的非特异性症状。

颞下颌关节紊乱病(TMD)与睡眠TMD是一种常见的肌肉骨骼疾病，影响5-12%的人群，通常与耳前区和/或咀嚼肌疼痛、颞下颌关节(TMJ)声音和下颌运动功能障碍相关。高达90%的TMD患者同时患有睡眠障碍，其中高达70%的患者符合至少一种睡眠障碍的标准，43%的患者符合两种或两种以上睡眠障碍的标准。睡眠障碍已被认为是TMD无反应患者的永久性因素，治疗结果较差。颞下颌关节紊乱病通常不会从睡眠中醒来，但高达24%的肌肉压痛评分较高的患者报告与疼痛相关的觉醒。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)中受TMDs影响最大的是主观睡眠质量、睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率和睡眠障碍。在TMD中，肌筋膜痛的患者报告的睡眠明显比那些有颞下颌关节痛或对照组的患者差。失眠是TMD患者最常见的睡眠障碍，失眠症状严重程度的变化预示着TMD疼痛的增加。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和经颅多普勒超声。

OSA和TMDs。颞下颌关节紊乱与阻塞性睡眠呼吸暂停相关(28%)。其他多导睡眠图结果没有显示TMD患者和对照组在睡眠或呼吸测量方面的差异。最近，TMD患者表现出更高的N1期睡眠百分比和更高的呼吸努力相关唤醒指数，但总体睡眠和呼吸障碍是轻微的。然而，睡眠呼吸暂停症状可以预测首发TMD和慢性TMD。SRB和TMD。有许多关于SRB和存在TMD疼痛症状的报道。然而，还没有发现TMD和睡眠磨牙症活动频率之间的相关性，也没有建立因果关系。

神经性口面部疼痛和睡眠

提出的研究应该谨慎地解释为基于自我报告的睡眠评估，而基于PSG记录的研究可能不连贯和一致。此外，PSG研究缺乏特定的颅面疼痛，如BMS，PTTN和TN。

三叉神经痛与睡眠

TN的特点是反复出现单侧短暂电击样疼痛，发作和终止突然，分布于三叉神经，由无害刺激触发。经典TN通常更多地影响三叉神经的第二或第三分支。

虽然一些临床医生报告TN通常不会将患者从睡眠中唤醒，但60%的TN患者报告至少偶尔醒来，通常是由TN触发点的无害刺激引起的，22.6%的患者报告与疼痛相关的觉醒，背景疼痛是最重要的预测因素。

带状疱疹后三叉神经病(PHTN)与睡眠

PHTN是一种单侧头部和/或面部疼痛，沿着三叉神经的分布持续至少三个月，具有不同的感觉变化，由带状疱疹引起。疼痛通常是灼热的，患者通常在受影响的皮肤体内有痛觉过敏、麻醉和感觉障碍。

疼痛可能很严重，并与睡眠和生活质量受损有关。客观分析，如多导睡眠图，显示与对照组相比，PHN患者睡眠效率降低，睡眠更零散，3，4期和REM睡眠减少，1期睡眠增加。

痛苦的创伤后三叉神经病(PTTN)

PTTN是三叉神经损伤后的单侧面部或口腔疼痛，伴有三叉神经功能障碍的其他症状和/或体征。与舌神经损伤相比，下牙槽神经损伤患者的睡眠明显受损。PTTN患者从睡眠中醒来的可能性大约是对照组的四倍，有41%的患者与疼痛相关的觉醒。

灼口综合征(BMS)与睡眠

BMS是一种口腔内灼热/麻木的感觉，每天重复出现2小时以上，持续时间超过3个月，没有临床上明显的病因损害。患病率从0.7%到4.6%不等，通常发生在第五到七十岁，绝经后女性患病率较高。其发病机制尚不清楚，涉及生理和心理因素。与对照组相比，BMS患者的睡眠质量明显下降，BMS患者睡眠质量差的发生率在67%到80%之间。BMS患者报告的睡眠障碍程度更高，与对照组相比，PSQI问卷所有项目的得分都更高。BMS患者的抑郁情绪和焦虑与睡眠障碍呈正相关。相反，有睡眠障碍的患者被发现有更高的患BMS的风险。提出的研究应该谨慎地解释为基于自我报告的睡眠评估，而基于PSG记录的研究可能不连贯和一致。此外，PSG研究缺乏特定的颅面疼痛，如BMS，PTTN和TN。

第二部分慢性颅面疼痛和睡眠障碍患者的治疗

慢性疼痛和睡眠障碍患者的管理需要基于疾病的生物-心理-社会模式，并应解决调节疼痛体验和睡眠障碍的所有因素。颅面疼痛和睡眠之间的多重相互作用突出了采用跨学科方法管理颅面疼痛相关睡眠障碍的必要性。疼痛管理应由颅面疼痛专家与临床团队合作解决，临床团队通常包括牙医、睡眠医学专家和其他需要的专科，包括家庭和内科、儿科、耳鼻喉科、肺科、神经病学、麻醉学、口腔颌面外科和心理学家/精神病学家。牙医的职责是筛查和评估颅面疼痛和睡眠障碍，根据需要推荐患者去看专家，与医生合作管理这些患者，为OSA和SRB制造口腔矫治器，以及进行短期和长期随访。不同的牙科专家可能会在这些患者的管理中发挥重要作用。例如，口腔颌面疼痛专家可以解决疼痛控制问题，治疗OSA的上颌外科手术通常由口腔颌面外科医生或耳鼻喉科医生执行，可能需要正畸治疗以确保手术后稳定的复位，以及通过引导颅面生长来防止儿童OSA恶化。

筛查和诊断。头面部疼痛患者应在首次就诊和随访期间筛查睡眠问题(表2，图1)。颅面病人的诊断工作应包括检查头面部疼痛模式(表1)，与睡眠/清醒周期评估相关。应该要求患者至少记录几周的睡眠和颅面疼痛日记，以监测疼痛和睡眠的频率和变化，但应该仔细评估日记。还应评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和自发性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素。必要时应进行进一步的诊断性调查，包括有效的睡眠访谈、睡眠问卷、通宵多导睡眠图检查和神经成像。仪器的选择主要取决于临床医生的兴趣，以及他们是在收集有关睡眠的客观数据还是主观数据。建议包括测量睡眠障碍不同方面的仪器。未来的研究应该包括中介变量，如认知、情绪唤醒和思想。

干预措施  

对头面部疼痛和睡眠障碍患者的管理可以是流产的或预防性的，根据个性化需求量身定做(见图1和表3)。此外，患者应接受可能加剧或加重其颅面疼痛和/或睡眠障碍的合并症、精神疾病和/或药物滥用的治疗，并应根据诱发的疾病转介患者接受相关医学学科的治疗。

头面部疼痛的管理(表3)

头痛的管理

应考虑已知的头痛治疗对睡眠的影响，以避免恶化先前存在的睡眠症状，或以建设性的方式增强药物的睡眠效果。例如，加巴喷丁、可待因和吗啡会干扰睡眠质量，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀，可以触发或加剧睡眠中的运动，包括磨牙症。

偏头痛的治疗

偏头痛的治疗涉及非药理学方法，如睡眠卫生、用疼痛日记检测触发因素，以及压力管理、放松技术和认知行为疗法(CBT)。旨在阻止疼痛发作的药物治疗可能会流产，或者每天采取预防措施来减少偏头痛发作的严重程度、持续时间和频率。经常出现严重头痛的患者需要这两种方法。有效治疗偏头痛流产的药物包括：止痛药、非甾体抗炎药(NSAIDs)、曲普坦和止吐/多巴胺受体拮抗剂。预防治疗发作性偏头痛的建议包括：A级药物，如双丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、心得安和噻吗洛尔。二线(B级)，包括阿米替林和文拉法辛以及阿替洛尔和纳多洛尔。此外，肉毒杆菌毒素A(肉毒杆菌毒素)已被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于预防慢性偏头痛。

丛集性头痛的管理

紧张型头痛(TTH)的治疗

TTH的非药物治疗类似于偏头痛，药物治疗包括非甾体抗炎药和三环类抗抑郁药。根据疗效和安全性情况，专家建议将布洛芬或萘普生钠作为治疗TTH流产的首选药物。对于患有慢性TTH的患者推荐预防性治疗，包括心理、物理治疗和TMD针对性治疗，以及三环类抗抑郁药等药物治疗。预防治疗适用于慢性TTH患者，包括心理治疗、物理治疗和针对TMD的治疗，以及三环类抗抑郁药等药物治疗。

发作性头痛的流产治疗包括氧气、曲坦或二氢麦角胺(DHE)。舒马曲坦和肠外DHE具有美国FDA治疗CH的适应症。维拉帕米、类固醇、碳酸锂、托吡酯、双丙戊酸钠、褪黑素和消炎痛用于预防性治疗。皮质类固醇可以作为5至7天的短期过桥疗法，使患者能够舒适地开始维拉帕米的预防性治疗。

催眠性头痛(HH)

催眠性头痛(HH)的治疗是预防性的，使用锂、咖啡因和吲哚美辛、维拉帕米、氟桂利嗪、加巴喷丁、托吡酯、褪黑素和阿米替林。

颞下颌关节紊乱病(TMD)的治疗

许多颞下颌关节紊乱病是周期性和自限性的，症状有完全缓解期，因此推荐保守的可逆治疗。主要治疗方案包括家庭自我护理计划、药理护理和手术护理。家庭护理计划包括通过限制下颌运动来休息咀嚼肌肉，柔和的饮食，改变辅助功能习惯(口腔辅助功能习惯包括任何与吃、喝或说话无关的习惯性使用嘴巴)。(例如，磨牙症、咬指甲、咬指甲或咀嚼钢笔)以及湿热和/或冰疗。咬合矫治器疗法对于某些TMD病例是一种有用的辅助疗法。治疗TMD的常用药理药物包括止痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药、肌肉松弛剂、局麻药、口服和注射皮质类固醇、透明质酸钠注射和肉毒毒素注射。手术，如关节穿刺术、关节镜检查和关节切开术，只有在非手术治疗失败的情况下才能进行。

疼痛性颅神经病的处理

三叉神经痛的处理

卡马西平推荐作为一线治疗(A级证据)，奥卡西平(B级证据)推荐给对卡马西平无效或耐受的患者。巴氯芬、拉莫三嗪以及加巴喷丁和普瑞巴林是二线药物。如果药物不再有效或出现难以控制的副作用，可以考虑神经外科选择，如微血管减压术、伽玛刀放射外科和半月神经节经皮技术(C级证据)。

带状疱疹后神经痛(PHN)的治疗

PHN的一线治疗包括三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林和外用利多卡因，而二线和三线治疗包括阿片类药物、外用辣椒素和曲马多。

灼口综合征(BMS)的处理

BMS的治疗包括局部用药、全身用药、行为疗法(如安慰剂、CBT)和心理-药物联合疗法。用于治疗BMS的药物包括止痛剂、三环类抗抑郁药、加巴喷丁或普瑞巴林、氯硝西泮、抗真菌药、唾液酸类药物、抗焦虑药、抗精神病药物、α-硫辛酸、局部辣椒素、局部利多卡因和维生素、矿物质，以及激素替代品，尽管缺乏支持证据，而且总体上BMS对治疗不太有效。

虽然对于偏头痛、TTH、CH和TN的循证治疗是存在的，并且如上所述，但是应该注意的是，针对TMD、BMS和HH的治疗是基于当前的文献，而不是基于循证的治疗指南。

颅面疼痛条件下睡眠障碍的处理(图1)

治疗潜在的睡眠障碍(SRB、OSA和RLS)可以极大地减轻头疼等头面部疼痛。考虑到睡眠障碍之间经常存在重叠(如图1所示)，应该采用多种治疗方式的组合。

OSA的治疗。保守治疗包括睡眠卫生、减肥、戒烟和相关疾病的治疗。可以利用睡眠期间的持续气道正压(CPAP)或下颌推进矫治器装置。CPAP或BiPAP设备可以改善或解决头痛。例如，CPAP降低了阻塞性睡眠呼吸暂停患者的疼痛评分、发作持续时间和偏头痛频率。

SRB的治疗。治疗包括睡眠卫生、行为策略、药物治疗和口腔用具，尽管这些治疗策略还没有完全基于证据。此外，在咬合夹板治疗的第一阶段，节律性咀嚼肌活动指数的最初下降似乎是暂时的，值在短时间后恢复到基线，甚至显示睡眠期间肌电活动增加。当SRB与OSA相关时，使用CPAP可以消除睡眠期间的磨牙症。下颌前移装置也可以降低SRB，可以考虑用于SRB伴发OSA的患者。

失眠的治疗--行为干预。失眠的治疗应该从非药物治疗开始，因为与药物治疗相关的潜在副作用。除了睡眠卫生和刺激控制之外的行为疗法包括放松疗法、睡眠限制疗法、认知疗法和失眠认知行为疗法(CBT-I)。

用于头痛疼痛管理的CBT-I方法和TMD提供了缓解。事实上，糟糕的睡眠卫生会导致慢性偏头痛患者的睡眠障碍，通过针对性的行为睡眠干预来改善这一问题，可以降低头痛频率和头痛指数，在成人和儿童/青少年中，慢性偏头痛会恢复为发作性偏头痛和儿童/青少年。然而，CBT-I组最近的一项荟萃分析发现，入睡潜伏期、睡眠效率和入睡后觉醒的效应大小为中到大，而疼痛结果的效应大小为小。将疼痛和睡眠元素结合起来的混合行为疗法可能很有前景。当非药物措施没有产生预期的改善时，药物干预就被表明。没有一种用于治疗失眠的药物在合并神经系统疾病的情况下得到任何医疗机构的批准，因此是超说明书的。另一种方法涉及联合治疗，即CBT-I和一种药物开始(通常为6至8周)，然后在继续CBT的同时逐渐减少或根据需要使用药物。 

文献来源

文章题目：

Sleep disorders and chronic craniofacial pain: Characteristics and management possibilities

期刊卷页：

Sleep Med Rev. 2017 Jun;33:39-50. 

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