12省20支检测医疗队赴京！北京大规模核酸检测，究竟怎么回事？

中国医学论坛报整理

北京已检测294.8万人

12个省20个核酸检测医疗队支援北京   

24日下午，第130场北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会召开，本次会议披露，6月11日北京新发地市场聚集疫情发生后，10天内北京共采集样本量达294.8万人，目前出结果的达到234.2万人。

24日下午，国务院联防联控机制就核酸检测有关情况以及端午假期公众健康提示举行的发布会上又表示，近期调集了12个省共是20个核酸检测的医疗队核酸检测队伍来到北京，同时还携带了90多套核酸检测设备，能够使得每家医院增加4到5套的核酸检测的设备，可以在短时间内大幅度提高北京的核酸检测能力。

北京大规模核酸检测究竟是怎么回事？

在24日召开的北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第131场新闻发布会上，北京市委宣传部副部长徐和建表示，核酸检测是落实“四早”要求，主动筛查无症状感染者的第一道防线，要进一步提高检测效率，扩大检测范围，对中高风险地区和餐饮、物流等从业人员以及就诊患者等重点人群应检尽检，对低风险地区加大混检力度，以尽快恢复正常生产生活秩序。

北京市卫生健康委员会主任雷海潮提到，以新发地为圆心，5公里范围内有160例病例，256例确诊病例中，以新发地为圆心，5公里范围内有160例，占63%；10公里范围内有194例，占76%；15公里范围内有238例，占93%。

从病例发现方式看，目前病例发现方式已从原先的发热门诊筛查为主，变为发热门诊、从密接者中发现、主动核酸筛查相结合，对早发现起到重要作用，关口前移和早发现的效果正在显现。目前256例确诊病例的发现方式中，核酸筛查共137例，占53%；主动就医81例，占32%；密切接触者观察38例，占15%。近两日，20例病例中，主动就医3例，占15%；密切接触者8例，占40%；核酸筛查共9例，占45%。处于管理范围的病例所占比重明显增加。

国家卫健委临床检验中心研究员李金明强调，大规模核酸检测对北京新发地疫情防止扩散起到重要作用。

李金明表示，大规模核酸检测的目的非常明确，就是为了早发现、早报告、早隔离、早治疗。此次北京新发地疫情，当地决定及时对这个市场的工作人员，还有5月30号以后进出过新发地市场的人员，以及周边的11个小区人员，大规模的进行核酸检测，精准及时地发现了新冠病毒感染者，对防止疫情的扩散起到了非常重要的作用。

为什么要做核酸检测？

对于病毒感染来说，虽然从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是病毒分离是比较危险的操作，需要在较高防护等级的实验室进行，一般的医疗机构不具备这样的条件，所以目前更多的是通过检测血液中是否有病毒的抗体来判断是否感染。

抗体检测虽然方便快捷，准确率也比较高，但缺点是人感染病毒后需要一定时间才能产生抗体，例如，新冠病毒感染后需要至少3天以上才能检测到IgM抗体（免疫球蛋白M，在感染早期发挥清除病毒的作用），一周以上才能检测到IgG抗体（免疫球蛋白G，体内最重要的抗体）。

而核酸检测则可以更早发现感染。对于呼吸道疾病，例如季节性流感、禽流感、冠状病毒感染等通过咽拭子检测可以方便地判断出上呼吸道是否存在病毒成份，从而判断被检测者是否属于感染者。

什么人需要做核酸检测？

北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组指出，以下三类人群必须全面进行核酸检测：曾去过新发地批发市场或与其相关人员有过接触的必须全面检测；各类农贸市场、餐饮、食堂、外卖、快递、物流等人员必须全面检测；中高风险街乡、医务人员、防疫一线人员和交通、商超、银行等服务领域人员必须全面检测。

核酸检测为什么取咽拭子？

北京佑安医院感染中心二科副主任医师李侗曾介绍到，新冠病毒主要感染人的呼吸系统。下呼吸道检测需要采集患者深部痰液，采集困难，患者通常不易接受；血液检测准确率低，容易导致漏诊，不能用来筛查；而咽拭子检测操作最简单，准确率高，漏诊率低，因此是目前广泛使用的检测方法。

图 医务人员取咽拭子

咽拭子有口咽拭子采样和鼻咽拭子采样两种方式。口咽拭子只要用棉签在咽喉部位擦拭几秒钟刷取咽喉部位上皮细胞,就可以采集到标本。检测时可能会有恶心、想要呕吐的不适感觉，不过很快就会缓解。

鼻咽拭子采样则是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样，棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。

随后，通过分析拭子上的细胞判断是否有新冠病毒的核酸成分，可以尽早发现感染者，甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除，不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。

咽拭子核酸检测准确率有多高？

有人可能会质疑，就拿棉签刷几秒，结果靠谱吗？

事实上，如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是各种原因，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等，可能会对检测结果造成影响。

国家卫生健康委员会临床检验中心研究员李金明在6月24日就核酸检测有关情况以及端午假期公众健康的发布会上表示核酸检测阳性结果可以作为病毒感染诊断的“金标准”。但是，核酸检测也有局限性，可能会出现假阳性和假阴性报告。

他解释说，如采取PCR方法扩增，一次典型的扩增可以把100微升体积中的一个分子变成1万亿个分子，将这1万亿个分子倒在一个奥林匹克游泳池里混匀，再取一百个微升泳池中的水，这其中就有400个分子，但是只要有一个分子就会扩增出来，所以非常灵敏。“通过严格的质量控制，对阳性样本做复检，可以有效的避免造成假阳性。”

李金明表示，假阴性的影响因素多一些，比如标本采集的时机、标本的类型，通常痰标本的检测准确率高于鼻咽拭子，鼻咽拭子又高于口咽拭子，一定要采到含有病毒的细胞才能做出来。“还有方法学和试剂的灵敏度等因素，病毒的变异，这是它相关的局限性。”

因此，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。

这些行为可能会影响咽拭子检测结果

“有的人在核酸检测前习惯清嗓子，殊不知这样会将咽部的分泌物咳出来，可能会影响核酸检测的准确性，”北京地坛医院感染病急诊科主任王凌航提醒。

除了采样、试剂等因素，受检者自身原因也可能会造成“假阴性”，建议在核酸检测前两个小时不要吃东西，前30分钟尽量不喝水，更不要抽烟、喝酒，不要嚼口香糖，减少有可能会干扰到检测结果的行为。

目前检测一般使用的是咽拭子，老人口咽部环境不太敏感，对于核酸检测的反应反而较小，年轻人或者孩子在取材时往往比较抗拒，觉得有些恶心，不过绝大多人其实都能接受。建议采样前2小时内尽量不要进食过多，不要吃油腻食物，不要过量饮酒，以免导致采样时恶心和呕吐。另外，有高血压、心脑血管疾病、癫痫、精神类疾病的人员，采集过程中的不适感可能诱发原有基础疾病突然加重。

集体检测有风险吗？

随着北京疫情的蔓延，越来越多的新发地相关密切接触者已经开始进行核酸检查，而高危风险地区，整个一个区的人都要去进行核酸检测。

有人禁不住担心了，钟南山曾说过新冠肺炎疫情期间大家不要去人多密集型场所，那么这么多人去检测，做核酸检测的同时，还要摘掉口罩，万一有一、两个新冠病毒的携带者，自己岂不是很不安全？

对于这个问题，近日首都医科大学附属北京中医医院的刘清泉院长回答了这个问题，如何在集中做核酸检测的时候，保证被检测者的安全，避免出现交叉感染呢？

刘清泉院士指出，第一，核酸采集点都在相对比较空旷的场地下进行检测，避免了空气的不流通，第二，所有进行核酸检测的人员都需要保持一个一米的安全距离，在现在这样一个炎热的天气下，医务人员身着防护服给我们进行检测，还是非常辛苦非常累的，但是对于被检测者，注意以上两点还是安全的。

端午节到了，大家仍然不要掉以轻心，

别扎堆，别聚集！

祝大家端午安康！

以前，老北京人见面，都问“吃了吗，您内？”如今，都流行这么问“核酸了吗，您内？”

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