“淋巴水肿了，怎么办？”这几种类型的淋巴水肿你可要注意！

淋巴系统，由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官构成，是人体重要的“防御工事”，对于人体的免疫系统起着至关重要的作用。

图 人体外周淋巴结群位置分布[1]

对于肿瘤患者来说，淋巴与肿瘤转移、治疗不良反应相关，因此也是大家日常关注的重点。以下2件关于淋巴的事相信你也很关心。

淋巴结肿大，是转移了吗？

肿瘤转移使治疗难度增大，也是预后不良的征兆。淋巴结转移是肿瘤转移的一种主要方式，因此当淋巴结出现肿大，很多患者会不由得紧张。

其实，淋巴结肿大可由多种疾病和药物引起，不完全代表肿瘤转移。

淋巴结可分布在体表和内脏。内脏淋巴结肿大一般是做CT或超声检查时发现；人体浅表淋巴结正常情况下直径1厘米以内，不容易摸到，如果发生肿大，通常易被发现。

虽然，淋巴结肿大的原因多样，但以下几个部位的淋巴结异常可能提示恶性肿瘤，患者要特别注意：

颈部淋巴结

颈前淋巴结增大往往因各种头颈部或某些全身性感染引起。

颈后淋巴结肿大可能见于EB病毒感染、结核、淋巴瘤或头颈部恶性肿瘤(淋巴瘤或转移性鳞状细胞癌)。

质地坚硬的颈部淋巴结，尤见是在老年患者和吸烟者中，提示头颈部转移癌，例如口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌。

锁骨上淋巴结

锁骨上淋巴结肿大的恶性肿瘤风险高。研究发现，有该表现的患者分别有34%和50%查出恶性肿瘤；40岁以上者的风险最高。

右锁骨上淋巴结肿大提示纵隔、肺或食管恶性肿瘤。

左锁骨上淋巴结肿大(Virchow淋巴结)提示腹部恶性肿瘤，例如，胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、睾丸癌、卵巢癌、淋巴瘤或前列腺癌。　　

腋窝淋巴结

腋窝淋巴结接受来自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。这组淋巴结肿大的常见原因是感染。如果排除了上肢病变，则常为恶性肿瘤。

另外，一些乳腺癌患者进行乳房重建使用的硅胶乳房假体，也可引起锁骨上和腋窝淋巴结肿大；区域淋巴结有炎症，系硅胶微粒异物引起的反应。

腹股沟淋巴结

腹股沟淋巴结肿大往往由下肢感染、性传播疾病或恶性肿瘤引起。

发现淋巴结肿大，患者该怎么做呢？

1. 查看是否有相应的炎症反应（红肿热痛）；

2. 对淋巴结进行观察，如果淋巴结有以下：

特征(如，质硬、迅速增大或位置特殊，如锁骨上淋巴结)

症状(疼痛、乏力、消瘦等全身症状)

和/或患者特征(老年吸烟者的坚硬颈部淋巴结、老年女性的腋窝淋巴结)

可能考虑为恶性肿瘤。患者应接受恶性肿瘤的相应评估，确定淋巴结性质。

3. 如果确定为淋巴结转移，应积极进行规范化治疗。

淋巴水肿怎么办？

几乎任何类型的癌症在手术或放疗后，淋巴水肿都会成为一个问题。最常出现淋巴水肿的癌症是与淋巴结清扫相关的乳腺癌，最高发病率见于癌症诊断后2年内[2]，其他还包括：前列腺癌、盆腔癌(如膀胱癌、阴茎癌、睾丸癌、子宫内膜癌、外阴癌或子宫颈癌)、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌。

手臂或腿部常因手术或治疗的影响而发生淋巴水肿，但也可以发生在身体的其他部位[3]。

淋巴水肿可以预防吗？

没有确切的方法预防所有与癌症有关的淋巴水肿，早发现、早治疗是很重要的。　

这样做，帮助降低患淋巴水肿的风险

定期检查，包括检查淋巴水肿。

如果身体有尺寸、颜色、温度、感觉或皮肤的任何变化，告诉医生。

保持健康体重（18.5 kg/㎡≤BMI≤24.9kg/㎡），肥胖会增加淋巴水肿风险。

进行锻炼，使用肌肉能够帮助淋巴液循环和排出。

避免感染、烧伤和受伤。

出现蜂窝织炎的症状，请立即就诊。蜂窝织炎是皮下组织的感染，可导致淋巴水肿发生或恶化。它的迹象和症状包括发红、发热、疼痛，以及感染区域的皮肤可能开裂或脱皮，还可能出现发烧和流感样症状。

避免挤压。　

当出现淋巴水肿，患者应该这样做：

在镜子前仔细观察身体。比较身体的两侧，寻找尺寸、形状或肤色的变化，并告诉医生。

皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，并定期使用保湿霜以防止皮肤开裂。另外，保护身体免受阳光照射。使用SPF≥30的广谱防晒霜，尽量避免在上午10点至下午4点之间暴露在阳光下。

确保压力袖套、裤袜（不同于日常穿着紧身衣）合身并正确穿着。通常不需要穿压力袖套、裤袜防止运动中出现淋巴水肿。但是如果注意到在运动时肿胀，请告诉医生。　

如果手臂有淋巴水肿

避免过度使用受影响的手臂。

穿戴宽松的珠宝、衣服、胸罩和手套。

带包时，不要使用肩带。

乳房切除术后，使用轻量级的假体，较重的假体可能会施加太大压力。

在未受影响的手臂上测量血压。如果双臂都受到影响，测量大腿血压。

如果手臂开始疼痛，请躺下并将其抬高到心脏上方。

定期运动，但不要过度劳累肩膀和手臂。

如果下半身或腿有淋巴水肿

穿宽松的衣服。

避免穿太紧或对腰部、腿部、生殖器造成压力的衣服，比如有松紧带的裤子。

穿合脚的鞋子，不要穿凉鞋或拖鞋。

不要光脚走路。

不要穿有松紧带的袜子。

穿有保护作用的软袜子。

保持双脚清洁干燥。

尽量不在一个地方站立或坐太久(超过30分钟)。

坐着时不跷二郎腿。

写在最后

小小的淋巴是人体不可或缺的部分，也常因癌症治疗而受累，关注它，爱护它，让它更好地为抗癌事业“发光发热”吧！

参考文献

[1] https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/evaluation-of-peripheral-lymphadenopathy-in-adults?search=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H3

[2]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-features-and-diagnosis-of-peripheral-lymphedema?search=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%B0%B4%E8%82%BF&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H884706130

[3]https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/lymphedema.html

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