医保服务亮新招,“12345”方法值得借鉴

2020
06/24

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中国医疗保险
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医保服务亮新招!赶紧来看看吧!

新疆维吾尔自治区阿克苏地区医疗保障局坚持“改革、创新、服务、管理”的理念,积极践行“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,以行风建设为抓手,夯实六化举措,以行风建设促工作,以医保服务促行风,统筹推进、一体共抓,全面提升医疗保障服务水平。

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1.优化窗口服务

规范窗口服务建设,构建全地区统一的医保经办管理体系,将参保登记、医疗救助申请等5项公共服务事项下沉至乡(镇)、村(社区),实施统一的政务服务事项清单和办事指南。医保服务窗口进驻地区行政服务中心,全力推进“一站服务、一窗受理、一单结算”,按照前台受理、后台审核的模式优化窗口设置,打破前台条块分割现象,整合为综合柜员制,前台业务通收通办,变群众“多头办理”为“一窗受理”。疫情期间公布热线电话16部,提供政策咨询,累计接听群众热线926人次,办理异地就医备案、个人账户清退等事项312件。大力推行网上办、掌上办、电话办、邮寄办等非接触式办理方式,探索试行容缺受理和事后补交机制,方便群众就医。

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2.简化事项清单

对28项医疗保障政务服务事项进行全面梳理,统一设定办事依据、流程、时限、所需材料。取消没有法律法规依据的程序、环节和证明,变“证明式”为“承诺式”,先后取消异地就医备案居住证明、门诊特殊慢性病外购药品备案手续、死亡人员医保个人账户清退提供医学死亡证明等10项证明材料。推广“新疆医保备案APP”应用,简化异地就医备案流程。推进“互联网+”医疗服务,对两定准入和特殊慢性病门诊药店申报,运用网上审核,缩减纸质材料,减少群众事务性负担。

3.固化制度保障

在窗口服务中落实“12345”工作法,“1即时”即对群众诉求第一时间受理、第一时间办结;“2制度”即“限时办结制、一次告知制”,对前来办事群众一次性告知,承诺办结时限,让群众最多跑一趟。“3规范”即“规范行为准则,规范文明用语,规范经办流程”,地区两定机构医疗费用清算统一报表、统一申报、统一支付。“4到位”即“业务办理到位、诉求处理到位、跟踪服务到位、耐心解释到位”。“5个办”即“限时的事情按时办,业务的事情主动办,困难的事情想法办,复杂的事情协调办,所有的事情依规办”。

对于地区城乡居民医保基金控费的困难,我们积极主动作为,学习借鉴三明“定额包干”制度,制定完善地区“打包预付、结余留用、超支不补”的控费试点工作,提高医疗机构主动参与打击欺诈骗保、规范行风的积极性。通过制度约束,为行风建设提供坚实的保障。

4.深化线上服务

依托国家、新疆医疗信息平台、阿克苏为民服务APP、微信公众号,推进医保服务事项线上办理和经办窗口前移。利用钉钉软件建立阿克苏地区医疗保障服务平台,实现大病直通车转院、异地安置登记、异地急诊备案等13项业务网上办理。将符合条件的乡镇卫生院等一级医疗机构纳入国家跨省异地就医结算信息平台,实现异地医保结算全覆盖。创新“互联网+”模式,全面推进医保电子凭证普及应用,实现参保群众线上权益查询、药店扫码购药、刷脸就医结算、慢性病线上购药等服务。稳步推进“放管服”改革,通过互相授权的方式,与市级经办机构实现7项业务“同城通办”,下沉服务业务、缩短服务半径。借助阿克苏大数据中心监管平台,发挥医疗保险智能审查监控系统、药品进销存监管系统等作用,实现现场检查电子化、高危风险点可视化、风险预警自动化,做到医疗行为网上全流程监管。

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5.细化源头预防

坚持源头预防、制度约束的原则,全面梳理排查各环节廉政风险,常态查隐患、堵漏洞、补短板。对定点医疗机构违规处罚尺度不一,办“人情案”;零星医疗费用报销审核不严,“招呼报销”;两定机构“关系准入”;基金财务内控机制不全;医保基金定额、救助资金“感情分配”;人员聘用不规范等问题,建立廉政风险台账,采取公开公示评议等方式,先后制定完善打击欺诈骗保疑点问题自查自纠问题清单、执法事项和程序;规范经办结算、复核和稽核工作流程;修订两定机构准入细则和基金财务审批制度;创造性的运用因素分析法,合理分配基金定额;坚持“三重一大”制度,党组会议及时研究重大人事、财务,做到廉政内控风险源头防控。

6.强化队伍建设

将2020年作为地区医疗保障系统“能力建设提升年”,立足岗位练兵和AB轮岗培训,以比促练、以练促用,重点开展以政策理论、医保大数据、医保网上业务为主的培训,提升干部业务能力。落实党员亮身份、挂牌上岗制度,设立监督台,制作公示工作人员微信二维码,落实“好差评”制度,建立完善奖罚机制,强化结果运用。结合医疗保障领域行风专项整治工作,建立健全服务质量监督机制,将工作职责、程序、承诺服务等一律上墙公开,定期开展社会满意度评价。采取第三方监督和聘请社会监督员的方式,加强对权力运行和服务质量监督,打造一支忠诚干净担当的医保队伍。

行风建设永远在路上,我们将常态转作风、强服务,持续用力、久久为功,不断打造群众满意的医疗保障服务。

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关键词:
医保,方法,医疗

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