乳癌术后担心复发？这个方法可免却不必要的化疗之苦

乳癌是女性最常见的癌症，亦是女性致命癌症的第三位，仅次于肺癌和大肠癌。乳癌大致可分为三大类型，包括最常见的荷尔蒙受体阳性（HR+)，以及HER2阴性及三阴性型。一般治疗方法包括手术、化疗、电疗、镖靶治疗及荷尔蒙辅助治疗五种。

按病理报告推测复发风险

过去许多乳癌患者接受手术后，会使用化疗来减低日后复发的风险，特别是HER2阴性及三阴性型，这两类乳癌，复发机会较大，故必须进行化疗。外科专科医生熊维嘉表示，然而荷尔蒙受体阳性（HR+)类型的患者，有部分的复发风险较低，以往接受手术治疗后，会根据他们的癌细胞病理报告，按年龄、癌症期数、肿瘤大小和淋巴核有否受到影响而推测病人的复发风险，再决定是否需要接受化疗；但单凭病理报告，会存在灰色地带，未必能有效推测化疗是否能为病人带来减低复发风险的附加作用。

化疗副作用较剧烈

然而化疗的副作用较剧烈，病人有机会出现消瘦、脱发、食欲不振等副作用，令许多病人对化疗抱有心理阴影。医生亦会担心病人接受化疗后免疫力降低，较容易受到感染。

熊医生指出，他有一名65岁女病人，属于HR+类型乳癌患者。她的乳癌属于第2期，肿瘤约3厘米，接受切除肿瘤手术后，发现淋巴核并没有受到影响。虽然患者的年龄较大，但其他复发因素较低，加上她很害怕化疗所带来的副作用，故医生建议她进行基因表现检测，以了解化疗对她的治疗是否有附加的得益。

检测肿瘤基因分析复发机会

基因表现检测方法，是从患者的肿瘤细胞进行基因分析，了解有关肿瘤的复发机会及化疗的成效。美国ECOG-ACRIN癌症研究小组于2018年6月发表的一项关于TAILORx 研究报告，招募了10,273名来自美国、澳洲、加拿大等1,182个地区，患有属淋巴未有受感染的早期荷尔蒙受体阳性（HR+)型以及HER2阴性的乳癌患者。她们接受手术治疗后，进行基因表现检测并按他们所得的复发指数分成三组，包括11以下、11至25及25至100。指数11以下只接受荷尔蒙辅助治疗，25以上则使用化疗及荷尔蒙治疗。11至25之间的病人则分成两组，各采取只接受荷尔蒙治疗或化疗与荷尔蒙治疗。然后追踪9年，发现复发指数于25以下的病人，接受化疗和荷尔蒙治疗的疗效并不比单独使用荷尔蒙治疗更有益。

TAILORx的新结果为临床医生提供了有效的数据，为病人提供个人化治疗建议。该研究由美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute)赞助，结果发表在《The New England Journal of Medicine》上。

因此通过基因表现检测，病人如果检测结果分数低，表示病人复发机会较低（25下），化疗并没有附加作用，故病人可以考虑免除接受化疗。相反，如果检测结果分数属高分数（25以上），显示患者的复发机会较高，医生会建议病人接受化疗，以减低复发的机会。

科学数据有利医生诊断

以往利用病理数据来决定病人是否需要接受化疗，经常会存在灰色地带，但随着基因表现检测的支持数据越来越多，透过基因表现检测的结果，可以提供实质的科学数据供医生作参考，是否替病人进行化疗，而病人亦较容易明白及决定是否进行化疗，可以避免过度治疗或治疗不足的情况。

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