DRGs付费“冲击”医院传统绩效方案 “变革升级”

2020
06/24

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秦永方
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DRGs付费真的“狼来了”,对医院带来重大的冲击和影响,“蝶变”医院传统绩效激励模式。

誉方医管创始人兼顾问:秦永方

2020年6月18日,国家医疗保障局办公室《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号)公布, 要求各试点城市参考CHS-DRG细分组制定本地DRG细分组,也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地DRG付费国家试点工作。CHS-DRG细分组是DRG付费的基本单元,共618组。DRGs付费真的“狼来了”,对医院带来重大的冲击和影响,“蝶变”医院传统绩效激励模式。

1、与现行医保支付方式相适应的绩效激励方案

现行医保支付方式主要是基于项目后付费,按照次均费用等考核,实行预算总额管理,

虽然探索单病种付费模式,病种有限涵盖面较窄,部分地区推行的病种点数法付费,依然是基于历史病种项目计费总额测算的点数,不能充分反映病种的风险难度,以及医疗效率的高低。

基于医保支付结算方法,是医保预算总额下的按照项目后付费制度,医院要获得较好的收入,医院绩效方案尽可能刺激做项目才能增加收入,医院如果少做项目有可能会影响到医院自己的收入。绩效方案主要体现的是“以治疗为中心”激励粗放式增收为主,主要包括两大类型:第一类:与收支结余或成本核算关联的绩效方案,主要激励的重点是“多做项目多得”,不能充分体现医疗技术难度和风险,导致内部分配不公,容易推动看病贵。 第二类:与医疗项目关联的绩效方案,采取医疗项目点数(或RBRVS点值)替代,规避了与收入挂钩政策风险,体现了部门医疗技术难度和风险,依然体现的是“多做项目多得”。

在传统的医保支付结算方式条件下,医院要多获得医保补偿,绩效激励引导多做项目或过度治疗,少做项目或不做项目,节省了医保经费,医院得不到医保补偿,各家医院绩效激励引导突破医保总额预算,谨防下一年医保预算蛋糕缩小,结果导致了“医疗费用上升较快、医院增收速度较高、医保基金捉襟见肘穿底风险大增”的局面。

2、基于DRGs付费相适应的医院绩效新航标

DRGs预付费制度改革则不同,传统的绩效激励多做项目“增收”,结果是医保不买单,医院亏钱还要支付医务人员绩效,进入“双亏时代”,对传统的绩效提出较大挑战,DRGs直接“蝶变”医院传统绩效激励方案,探讨DRGs效能积分法医院绩效新航标。

DRGs效能积分法绩效方案,是基于誉方医管研发创立的“141工作量效能积分绩效管理模式” ,采取积分管理, 构建的符合医疗行业特点、调动积极性、实现发展可持续性的绩效考核评价模式新航标。

(1)  积分管理

效能是衡量工作量结果的尺度,效率、效果、效益是衡量效能的依据。以积分思想为引领,打破过分侧重经济收入分配导向,纠正现行绩效工资制度存在的问题和不足,规避绩效管理中过分趋利性的金钱文化和拜金主义思潮,强化人文化管理,尊重医务人员,认可他们的价值,营造优秀的绩效文化。目的是运用积分管理,正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系,既要维护公立医院的公益性,又要调动医院和医务人员的积极性,把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来,体现优劳优得,充分调动员工的积极性、主动性和创造性,不断提高工作人员的效率和能力,提高医疗服务质量,保证医院目标计划的实现。

(2)  建立预算绩效标杆

按照绩效总额,按照医生、护理、医技、医辅、行政、工勤职系,进行绩效哦预算大盘的切分,建立职系预算标杆绩效。

(3)  构建“四轮驱动”积分框架

按照《业务量积分+医疗项目技术难度积分+病种风险程度积分(DRG指标体系)+成本控制贡献积分》,建立“四轮驱动”激励体系,结合医院情况确定绩效分配权重。

(4)  完善绩效考核指标

参照政府对公立医院绩效考核指标,应对医保支付制度改革,按照平衡积分卡原理,选择关键KPI绩效考核指标,保考核结果与绩效核算结果关联,充分体现“优绩优酬”。

(5)  合理绩效分配

加强对绩效二次分配的顶层设计和干预,化解二次分配中的矛盾和问题,设置科主任目标管理绩效,绩效总额医院单独规划,不参与科室绩效分配,规避“裁判员和运动员”于一身分配绩效的窘境难题,强化科主任对科内员工效能绩效考核公信力。

总之,党中央国务院高度重视,医改进入新时代,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求,改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。随着医保战略性购买作用凸显,DRGs支付在即,激励多收多得和多做项目多得的绩效核算方式,政策风险将会“压力山大”, 医院绩效核算方式必然发生变革迭代,DRGs效能积分法医院绩效新航标值得探讨。

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关键词:
DRGs,绩效,医院

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