40岁心脏支架和搭桥,47岁脑出血开颅,原因却是一种肾脏病

2020
06/24

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李青天津市泰达医院
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50岁男性,20多岁就发现高血压,收缩压经常超过200mmHg,开始不用药,也没检查过原因,后来随便用点药,血压从没有降到正常,但他没有当回事。

40岁那一年突发冠心病、心肌梗死,先做了冠脉支架手术,后又做冠脉搭桥和二尖瓣、主动脉瓣瓣膜联合置换手术,术后的血压仍然高。

47岁那年突发脑出血,紧急开颅手术总算保住了性命,但右侧肢体瘫痪,行动需要别人搀扶;失语,言语不清,和人交流比较困难;此外,还遗留有癫痫后遗症。

最近体检发现血肌酐高而住进我科。

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检查发现,尽管他一直服用大量的降压药,但血压仍高达170/110mmHg,轻度贫血,少量蛋白尿,血肌酐213µmmol/L,ECT测肾小球滤过率22.79ml/min,已经是重度肾衰竭了。

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彩超检查,双肾明显增大,右肾竟然长达19cm(正常10cm),而且双肾内可见数十个囊肿;肝内也可见多发囊肿。

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病因终于找到了!不是高血压,而是多囊肾。多囊肾是因,高血压是果。

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多囊肾引起了高血压,高血压导致了冠心病、急性心梗;高血压又导致了脑动脉硬化、脑出血。多囊肾引起肾衰竭,肾衰竭又导致肾性贫血。

这么多年,他一直和心脑血管疾病“做斗争”,却忽略了一个根本的原因——肾脏病。

多囊肾是一种家族性遗传病,表现为肾、肝、脾、甲状腺等实质脏器多发性囊肿,以肾和肝最多见。

对肾脏而言,在逐渐增大的囊肿挤压下,正常的肾组织逐渐萎缩,肾功能逐渐衰退最后走向尿毒症。同时,肾组织受挤压后分泌一种物质引起高血压,称肾性高血压,囊肿越长越多,囊泡越来越大,血压也会越来越高。

肾性高血压导致两个结局:

一是高血压进一步加重肾衰;

二是高血压引起心梗、脑梗、脑出血等心脑并发症。

而大部分多囊肾患者不是死于肾衰,而是死于高血压引起的心脑并发症。所以,控制血压是治疗多囊肾的关键。

多囊肾是一种遗传病,目前没有根治的办法,但可以选择合理的生活方式以及适当的治疗,延缓疾病的进展。

建议患者采取下列生活方式:

1、大量饮水:建议多囊肾患者每天的饮水量4000ml左右,保持尿量在2000~2500ml。特别推荐饮用加柠檬汁的温水。

大量饮水的目的是降低血浆中血管加压素的水平,可以抑制囊肿的“生长”,并能够减少患者泌尿系统结石的形成。

然而,过多的饮水量,对心衰和肾衰患者是有害的,所以应该根据病人的病情确定饮水量。

2、少吃盐:低盐饮食能保持较多尿量,减少肾囊肿增生及囊液分泌,并减少感染及结石发生,同时还能控制高血压和减轻高血压的损害。

3、多吃水果:早期和中期多吃富含钾的水果(如桔子和香蕉),但晚期如果出现高钾血症,则必须限制高钾水果。

4、优质低蛋白饮食:主要针对肾功能受损的患者。

5、忌食用含有咖啡因的食物和饮料。比如巧克力、咖啡、可乐等,因为咖啡因加重细胞增殖及囊液分泌。

6、忌烟酒及辛辣食物。

7、早期患者无需限制体力活动。当囊肿较大,应避免剧烈体力活动和腹部受创。

多囊肾的药物治疗措施:

多囊肾虽无治愈可能,但并不是说不能治疗。多囊肾的治疗原则是延缓疾病进展,控制并发症,改善生活质量。

1、控制血压:是多囊肾最主要的治疗措施。

降压目标:血压控制的目标值为130/80mmHg以下;

降压药物:降压药物首选沙坦类或者普利类降压药,二者只能选一种;同时联合用药,首选的联合药物是氨氯地片和硝苯地平控释片等长效地平类降压药,其他可以联合的药物包括利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂。

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2、抑制囊肿生长

托伐普坦,是血管加压素V2受体拮抗剂,一种新上市的药物,可抑制囊肿的生长,延缓肾衰的进展。一般用于年龄<50岁、肾小球滤过滤>45ml/min的患者,严重的慢肾衰使用该药已经没有意义。

2018年4月,托伐普坦获美国FDA批准用于减缓成年急进性患者肾功能减退。

3、雷公藤多苷片:临床观察也有一定的治疗效果。

4、其它治疗:包括感染后的抗感染治疗,疼痛的止痛治疗,进展到尿毒症期的透析治疗等。 

患者的儿子25岁,还没有结婚。

我问他:你的血压高吗?他说不知道;

你有肾囊肿吗?他还说不知道;

你想重复你父亲的路吗?他说不想。

我让他也仔细查体,尤其是做基因检测。

多囊肾是一种遗传病,根据我国的《婚姻法》,多囊肾患者是禁止生育的,但实际上很少有人遵守这条法律。

近年来第三代试管婴儿技术的出现,通过基因阻断等辅助生殖技术,为多囊肾患者“传宗接代”并彻底摆脱遗传梦魇开辟了蹊径。

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回头再说这位患者,如果他定期体检早发现,发现高血压后及时控制血压,悲剧也许能避免;或者悲剧无法避免,但可能出现更晚。

年轻人高血压一定要检查原因!

年轻人高血压一定不要放任自流。

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关键词:
脑出血,肾脏病,遗传病

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