TOMO放疗对前列腺癌有哪些的优势？

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌，其中前列腺腺癌占95%以上。

目前前列腺癌发病率持续上升，2016年我国前列腺癌新增约12万例，大城市如北京、上海发病率超过30/10万。与其他实体肿瘤一样，目前对于前列腺癌的治疗策略还是早诊早治。规范化治疗不仅要控制前列腺癌，还要兼顾患者功能和生存质量。

前列腺癌放疗的专家意见

放疗是早期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。局限期前列腺癌的放疗疗效与手术相当，局部晚期不能手术者，放疗加内分泌治疗是有效的治疗手段。

保留器官完整一直是放疗的持久原则，主要是认为保留原生解剖结构的患者比手术切除器官然后重建的患者具有更好的身体机能，即生存质量更高。通过比较放疗与前列腺癌切除术，专家认同以下观点：

1.根据头对头研究，放疗在泌尿和性功能方面比手术要好得多。

2.虽然放疗后肠道毒性可能会恶化，但现在这种毒性作用可以通过使用现代放射技术（如图像引导）大大减轻。

3.随着放射治疗技术的进步，放疗后患者的生活质量不断提高，而前列腺癌手术（尽管已经开展了较新的技术，如腹腔镜或机器人辅助前列腺癌根治术 ）会长期影响患者的生活质量。

因此，放疗是治疗前列腺癌的较好选择。

关于前列腺癌放疗的对比研究

通常，前列腺癌治疗后的生存质量评估主要涉及三个方面：泌尿功能，性功能和肠道功能。几项大型的现代前瞻性队列研究评估了前列腺癌治疗后的生存质量。

CEASAR研究结果发现，接受根治性前列腺癌切除术的男性患者，报告的泌尿和性功能下降程度大于接受放射治疗的患者。接受根治性前列腺癌切除术的患者，尿漏的中度或严重问题与接受放射治疗的患者相比几乎增加了3倍，患者更多地受到性功能障碍的困扰。该研究中那些在治疗前勃起正常的男性，放疗所取得的成果优于手术治疗，而且一般认为随着时间的推移性功能维持会更好。关于肠道功能方面，前列腺癌切除术与放疗相比，肠道打结，便血和肠道紧迫性频率相似；与放疗相比，根治性前列腺癌切除术治疗的男性在3年内排便困难几率较低（3％vs 7％）。

另一项前瞻性队列研究比较了手术和放疗的有效性和生存率。研究发现，前列腺癌切除术后24个月的性功能差，57.1％的男性报告了正常的基线性功能，27.2％的男性接受了放疗。在基线尿控制正常的男性中，前列腺癌切除术后24个月仅有34.3％报告正常，而放疗组则为73％。对于肠功能，基线功能正常的男性中，57.4％在前列腺癌切除术后功能正常，放疗后为42.7％。该研究结果支持“手术后尿失禁和性功能障碍更加严重，一段时间后会恢复，但也有一部分男性存在持续的影响”。

关于泌尿和性功能最有力的证据来自英国的标志性ProtecT研究，尽管该研究中使用了较落后的放射技术，但与手术相比，放疗对泌尿功能和性功能的影响相对较小。接受前列腺癌切除术的男性比那些接受放疗的女性（4％）更可能穿失禁垫（17％）。接受放射治疗的男性比男性积极监测组的可能性低（8％）。先前在放射治疗中也观察到尿刺激性/阻塞性症状的改善。接受放射治疗的男性比接受手术治疗的男性的长期性功能更好。与接受前列腺癌切除术的患者（1.1％）相比，放疗组的肠功能更差，应用三维适形放疗（5.6％）的男性报告血便的频率更高。

与研究结果一致，肠道毒性通常是放射治疗中最影响生存质量的问题。然而，放疗技术的创新改善了放疗后的肠道结果。现代放疗辅助技术如水凝胶间隔物、图像引导、射频追踪，以及低分割和立体定向辐射的输送已经大大减少了放疗后的肠道毒性。总而言之，就患者生活后期质量而言，现代放疗优于前列腺癌切除术。

TOMO放疗治疗前列腺癌

TOMO是目前唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，其螺旋断层放射治疗系统集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，能准确地控制照射强度、方向，针对癌细胞的形态、大小进行“精确射击”。

在前列腺癌治疗方面，TOMO有着无可比拟的优势，主要体现在以下两方面：

其一，由于前列腺癌肿瘤周围有直肠、膀胱等器官，大小便的充盈程度会极大的影响肿瘤靶区的位置，极易导致正常器官的实际照射剂量高于原始治疗计划。TOMO的ART（自适应放疗）和DGRT（剂量引导放疗）系统能全程、动态地监控癌细胞的变化，在每次治疗前不仅能校正摆位误差，还能计算当天实际照射剂量分布，评估和调整分次治疗的计划是否需要调整以及如何调整。这样既实现了对肿瘤病灶的超高精度打击，也最大限度地保护了正常组织不受伤害。

其二，TOMO将6MV（兆伏）的直线加速器安装在CT滑环机架上，CT扫描射线与治疗照射射线从同一个放射中心发出，杜绝了扫描图像与治疗射线的机械误差。在螺旋CT的图像引导下，能根据肿瘤的形态、大小，对各个方向射野内的剂量分布进行调整，并且在三维方向上使照射的高剂量分布精确地与病灶区域的形状完美吻合，将肿瘤与高剂量区进行配准，保证每次投照都精确无误尽可能地避开正常组织，精确地靶向肿瘤组织，将肠道毒性降到最小。

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