上海医保局局长：如何用好、管好医保这个“钱袋子”？

来源：2020上海民生访谈

疫情防控期间，如何足不出户使用互联网医院看病开药刷医保，医疗费报销能否“最多跑一次”甚至“零跑动”，医保除了互联网医疗在线支付还会有什么新应用？针对百姓关心的民生热点，上海市医疗保障局局长夏科家做客民生访谈，告诉我们如何用好、管好这个“钱袋子”。

“云看病”来了，上海11家医疗机构实现医保在线实时结算

相比过去患者要跑到医院排队挂号找医生就诊，今年2月份开始，上海市医保局联合市卫健委、医疗机构，让老百姓实现用一部手机就能在家看病、开药、刷医保。

夏科家表示，互联网医院不是今年才出现的，但两个因素大大加速了这一新兴事物的发展：一是疫情，很多老百姓担心交叉感染，更倾向于在网上咨询和问诊，二是慢病复诊纳入医保，为老百姓通过互联网复诊提供了保障。

据统计，截至6月5日，上海市11家医疗机构正式开通了互联网诊疗服务，并且实现了医保的在线实时结算。目前，实时结算超过1.57万人次，涉及总费用227万元。

“虽然互联网医保结算刚刚起步，但是有几个特点，第一级别全覆盖，既有中山医院、徐汇区中心医院这类三级、二级医院，也有彭浦新村街道社区卫生服务中心。二是综合专科全覆盖，既包括瑞金医院这类综合性医院，也包括上海市儿童医院、上海市皮肤病医院等专科性医院。三是中西医全覆盖，比如有仁济医院这类西医医院，也有龙华医院、岳阳医院等中医医院。”夏科家说。

夏科家表示，医保局正积极地与医疗机构在互联网技术、医保接入等方面做好对接。可以预见，将有越来越多的医疗机构申请加入这一行列，且可能在长三角其他城市的部分医疗机构试行互联网医院在线复诊异地直接结算。

过去一年，长三角异地就医门诊费用直接结算按下了“快进键”，也为长三角之后更多合作带来了可能。截至2020年5月底，异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市，联网医疗机构达到5600余家。累计结算近116万余人次，涉及医疗费用2.7亿余元。

据记者了解，目前，安徽与江浙两省的异地门诊直接结算联网已调试完毕，将在今年9月底前完成三省全省域的异地门诊直接结算互联互通。

“一件事”率先上线，报销不用来回跑

6月12日，上海医疗费报销“一件事”在“一网通办”总门户“一件事一次办”专栏正式发布，报销办理环节从原来的4个减少到1个，时限从30个工作日压缩至14个工作日，让群众少跑腿甚至“零跑动”。这也是上海市14个“一件事”集成服务中首个上线的。

上海医疗费报销“一件事”，是指上海市医保与市大数据中心、民政、退役军人部门通过信息系统改造升级、业务流程再造等，将各部门办理的“单个事项”集成，优化流程，实现一表申请、一口受理、一体反馈。

夏科家称，基本医保费用报销结算依托“一网通办”的统一物流体系传递报销资料，使群众办理医疗费报销实现“最多跑一次”，预计每年惠及申请报销群众30万人次。特别是因养老、单位派驻等长期居住在除长三角地区以外的其他外省市的本市参保人员，可以实现线上办理、快递上门，免去奔波之苦。

医疗费报销“一件事”上线已经满一周，目前运行平稳。

夏科家表示，医保部门还将通过推广医保电子凭证应用，进一步优化医保支付流程，探索《就医记录册》电子化等措施，以便市民享受医疗保障各项服务，并在确保参保人信息安全、医保数据安全、医保资金安全的前提下，进一步拓展“随申码”服务功能，实现深度应用与数据赋能。