颅内同时长两颗“瘤子”，医生从鼻孔“打洞”一举拿下

在常人看来，脑袋里长一颗肿瘤都觉得可怕了，56岁的张某因为头晕、夜间尿频查出颅内长了两颗“瘤子”！前段时间，由广东三九脑科医院副院长、神经外五科主任鲁明主刀，从鼻孔“打洞”，一次性微创帮他解决了两个隐患。

3月初，家住荔湾区的张某经常莫名地觉得头晕，发作时只要稍微休息一下就能缓解。但每次晕起来都很难受，而且夜间尿多。由于正值疫情期间，他担心自己感染新型冠状病毒肺炎，便到附近医院做了检查。排除了新型冠状病毒肺炎感染的可能后，医生建议张某检查一下头颅。果不其然，医生在他脑袋里发现了问题——鞍区占位性病变。

术前MR检查

术前CTA

广东三九脑科医院副院长、神经外五科主任鲁明仔细查看了患者的入院影像检查，发现患者鞍区存在占位性病变，大小约4.3cm×3.1cm×2.8cm，结合患者的症状，认为是垂体大腺瘤的可能性比较大。为了解肿瘤与血管间的关系，鲁明为患者安排了进一步检查，竟在垂体瘤附近发现了一颗前交通动脉瘤。

完善相关检查后，为最大程度减少对患者的伤害、降低医疗费用，鲁明决定在神经内窥镜下经鼻蝶实施微创手术，为患者切除鞍区巨大垂体腺瘤，同时夹闭前交通动脉瘤。手术十分顺利。

大多数垂体腺瘤患者的症状并不明显，且进展比较缓慢。虽然脑垂体瘤导致的症状比较多，如尿多、女性闭经、男性阳痿、不孕不育、头痛等，但经过对症治疗，相应症状基本会逐渐消除。

目前垂体腺瘤微创手术已日益成熟，大部分垂体腺瘤可采取微创手术，从鼻孔“打洞”就能切除肿瘤，不需要开颅，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

“患者其实也算‘幸运’，因为垂体腺瘤导致身体出现异常，这才顺便检查出颅内有动脉瘤。”鲁明介绍，脑动脉瘤是颅内动脉血管壁上的一个膨出，不属于脑肿瘤。相比于垂体瘤可能导致一系列症状，脑动脉瘤平时一般没有明显的症状，但一旦破裂，往往会带来剧烈的头痛，同时伴随有颈部僵硬及恶心呕吐等症状。严重者还可能导致肢体偏瘫、昏迷不醒甚至死亡，堪称埋藏在脑部的“不定时炸弹”。

对于合适的手术患者，经鼻内镜下夹闭颅内动脉瘤安全、有效，但目前国内经鼻内镜下进行动脉瘤夹闭术的案例还不算普遍，属于创新型微创手术，对手术医生的要求高。两颗“瘤子”一次解决，更要求手术者具备扎实的内镜解剖基础知识和熟练的内镜操作技术。

目前，张某恢复良好，已康复出院。