名师讲堂丨产后出血原因及风险评估

产后出血主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急且量多，或持续少量出血，重者可发生休克。

专家介绍

Mark Zakowski教授

美国雪松西奈医院产科麻醉主任

重要观点    

1.由于产科实践改变、高龄产妇增多、宫颈撕裂、阴道穹窿高等原因，产后出血发生更为频繁。

2.当出血停止时不要大意，一般有15%的可能是出血增多或延迟出血。

产后出血的发生率    

产后出血发生率占分娩总数的3%，其中有1%~2%的情况将危及生命。产后出血一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因，发病率一直呈上升趋势，较之前增长75%。

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，在美国孕产妇死亡中占15%，但其中70%产后出血导致的死亡是可以避免的。

产后出血分期    

一期：经阴道分娩失血>500 ml，剖宫产失血>1000 ml，不稳定伴有持续出血。

二期：1000 ml<失血量<1500 ml，伴持续出血。

三期：失血量>1500 ml

产后出血主要原因    

产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、产道损伤与胎盘组织残留。少见的原因是胎盘早剥、凝血障碍、胎盘植入、子宫内翻与羊水栓塞。

子宫收缩乏力的危险因素

1. 内源性或外源性缩宫素作用时间延长>24小时。

2. 感染、子宫肌瘤导致的子宫形态异常，双胎、羊水过多、巨大儿导致的子宫过度扩张。

3. 镁、钙离子通道阻滞剂与强效吸入性麻醉药等药物因素。

4.第二产程>3小时易导致失血量过多，造成缩宫素的应用剂量过高及应用时间延长。

产后出血风险评估    

产后出血失血量    

可以使用有刻度标记的臀部铺巾、称量棉垫、纱布等收集液体，用容器测量估计出血量，但测量液体中还包括其他液体（羊水、尿液和冲洗水等），因此这种测量方法并不准确。

产后出血治疗方案    

1.积极管理第三产程，尽早应用缩宫素。胎儿娩出后应用缩宫素或者在胎肩娩出后按摩宫底可以减少60%产后出血的发生。

2.尽早输血，尽量减少使用晶体液，晶体液的限制输注量一般控制在3.5 L之内，如血制品快速到位，晶体液的输注量应限制在2 L之内。

3.积极优化其他措施，维持产妇的电解质水平及体温正常。