随身听┃第六章(Ⅴ)：发热和无痛分娩有关吗？

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第六章(Ⅴ)：发热和无痛分娩有关吗？

“一些接受硬膜外镇痛的产妇会发热，但这不是因为感染（发热的最常见原因）引起的。有人认为这是她们身体对硬膜外镇痛本身的反应，在产后通常很快消失。”（引自哈佛姐妹篇）

产程中和产后的发抖也是一个常见不良反应，虽然不知是什么原因，15%～20%的硬膜外镇痛发抖产妇会发热。发抖也经常发生在没有用任何药物的产妇身上。

不自主的发抖，其实是分娩期比较常见的现象。生孩子和剖宫产手术的时候不由自主地抖个没完，怎么放松都停不下来，完全不听使唤……

要明白发抖一事，得先要搞明白我们人类这个非冷血动物的体温调节机制。人体有个神奇的体温调节系统，在大脑里有个“下丘脑体温调节中枢”，通过对产热和散热的调控维持体温的相对稳定。

什么是产热？简单说就是产生热量。一般体内营养物质的代谢产热就够基本的热量供应，比如胃肠蠕动的增加、脂肪产热量增加等（这也是为什么胖子比瘦子不怕冷的原因了）。另外，如果不够，身体骨骼肌也会不随意地收缩来产热，通俗说就是大家知道的“不自主的发抖”（大冬天的搓手、跺脚来暖和身体，也是种主动增加产热的方式）。

什么是散热？简单说，就是散发热量。方式有下面的4种：

辐射：以红外线将体热投射到周围较冷的物体（如较低的室温）；

传导：体热直接传给与其接触的物体（如握一块冰块；术前皮肤的消毒）；

对流：通过气体或液体的流动来带走体热（如吹电风扇、空气流通、手术室的层流设备）；

蒸发：简单说就是出汗。

为了维持体温的相对稳定，一般身体产热和散热呈动态平衡，这一调控是很重要的。通俗点说，如果身体的产热增加，为了维持体温的相对稳定，那么身体会增加散热；同理，如果身体的热量丧失增多（散热增加），那么身体会增加产热来维持体温。“产热与散热”，就好比一个平衡公式，正常情况下，大家都能通过一系列调节获得平衡，这就是咱们人类不是冷血动物的原因！

当人体受环境、疾病、无痛分娩、手术麻醉等等原因影响时，这一平衡常常需要重新调节建立。不过，一旦调节“失控”，就会出现体温上升和降低，这种变化可能会导致一些不良后果，如发热或低体温。不同的标准（38°C还是38.5°C），不同的室温（美国的20°C和中国的25°C），不同季节，有没有空调，盖的被子的薄厚多少，都会影响到产妇的发热人数。

产程中产妇通常经历非常剧烈的产痛，情绪紧张焦虑，这期间交感神经兴奋、血压升高、心率加快、代谢增高、呼吸加快甚至大喊大叫、大汗淋漓，产热和蒸发散热都明显增多。造成这些现象的“罪魁祸首”是剧烈的子宫收缩！子宫收缩不但产生大量的热量，还因为引起产痛让产热量变本加厉！产程中产热增加，不自主的发抖本身也会产热，这也是为什么许多产妇在发抖的时候并不觉得发冷。

无痛分娩可以减轻产痛，缓解剧烈产痛带来的应激反应，对改善母婴状况是有利的。无痛分娩采用有效浓度极低的局麻药物，阻断了疼痛感觉往大脑传递，减少了紧张情绪等引起的大汗淋漓、呼吸急促甚至声嘶力竭而大量散热的过程，而产热最关键的子宫收缩还依然继续着。为保持体温正常，产热散热的平衡需要重建。这一过程长了，若调节失控，就可能会出现发热。研究发现，接受硬膜外无痛分娩是产程中发热的一个因素。而产程较长、比较肥胖的产妇、破膜至分娩的间隔时间过长等，也都是产程中发热的几个常见因素。

也就是说，顺产是个高产热、高散热的过程。此阶段的发抖，并不是因为“冷的”，而是“痛的”、“紧张”的。中国人在产程中和产褥期不能见风，不能受凉，不能吃冷食喝冷饮，不能碰冷水，甚至“热捂”的习俗，使得发热在中国产妇中比较明显。记住六个字：别捂热！放轻松！打上无痛分娩之后需要特别注意。

你可能会害怕破了“中国人的规矩”后留下后遗症。去读一读《她们是怎么生小孩的？》和《世界博客导读》，你可以发现，在国外的华人时常吃"禁果"闯"禁区"，也和外国人一样吃冰块，用冰敷，大家都好好的。你可能会说“那是在外国！”殊不知，我们现在的条件也很“外国化”了：空调单间，无痛分娩，无菌操作……这些早已与我们旧时的传统分娩所在的环境和条件不可同日而语。是否保留传统算是题外话，但怕透风捂被子，增加了发热概率和发热程度，这样的道理是容易理解的。

挺有意思的是，在剖宫产手术中，发抖也较为常见。剖宫产中的发抖，不仅有因为面对陌生环境、陌生人、对手术恐惧出现的焦虑紧张的因素，还有热量丧失等情况。由热量丧失等情况引起的不自主发抖，医学上叫“寒颤”。研究发现围术期低体温和寒颤在剖宫产妇女的发生率分别高达66%及85%（摘自《Chestnut产科麻醉学理论与实践》第5版）。剖宫产手术中导致热量丧失（散热增加）的几种常见情况如下：

静脉输入冰冷的液体（挂瓶）

术前冰冷的消毒液（消毒大面积皮肤）

腹部长时间裸露（虽然有铺巾布盖着）

小孩分娩，羊水排出，失血

手术中腹腔多次的冲洗（也是冷的）

加上可能存在较低的室温

半身麻醉后，代谢率下降，代谢产热减少，而血管扩张，让体内的热量大量带到体表，让前面提到的散热机制更容易实现。

热量丧失，产热又减少，机体为了维持体温而不自主地“冷得发抖”，开始产热补充，来稳定体温。

发抖不一定都是寒颤！热时，该散的要散，冷时，该捂的要捂！千万不要搞混了！

下期预告：

第六章(Ⅵ)：为什么无痛分娩会出现下肢麻木？

中文引用｜费军, 胡灵群. 《你一定要知道的无痛分娩 - 发生在你身边的故事》第六章(Ⅴ)：发热和无痛分娩有关吗？  J NPLD-GHI. 2020 Jun 12;7(6):12.

英文引用｜Fei J, Hu LQ. 《Labor Pain Relief That You Must Know: You Must Know Your Side of the Story》- "Ch 6-Part Ⅴ: Epidural labor analgesia and fever during laboring. J NPLD-GHI. 2020 Jun 12;7(6):12.

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