随身听┃第六章(Ⅴ):发热和无痛分娩有关吗?

2020
06/21

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米勒之声
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人体有个神奇的体温调节系统,在大脑里有个“下丘脑体温调节中枢”,通过对产热和散热的调控维持体温的相对稳定。

本文由“无痛分娩中国行”授权转载

第六章(Ⅴ):发热和无痛分娩有关吗?

“一些接受硬膜外镇痛的产妇会发热,但这不是因为感染(发热的最常见原因)引起的。有人认为这是她们身体对硬膜外镇痛本身的反应,在产后通常很快消失。”(引自哈佛姐妹篇)

产程中和产后的发抖也是一个常见不良反应,虽然不知是什么原因,15%~20%的硬膜外镇痛发抖产妇会发热。发抖也经常发生在没有用任何药物的产妇身上。

不自主的发抖,其实是分娩期比较常见的现象。生孩子和剖宫产手术的时候不由自主地抖个没完,怎么放松都停不下来,完全不听使唤……

要明白发抖一事,得先要搞明白我们人类这个非冷血动物的体温调节机制。人体有个神奇的体温调节系统,在大脑里有个“下丘脑体温调节中枢”,通过对产热和散热的调控维持体温的相对稳定。

什么是产热?简单说就是产生热量。一般体内营养物质的代谢产热就够基本的热量供应,比如胃肠蠕动的增加、脂肪产热量增加等(这也是为什么胖子比瘦子不怕冷的原因了)。另外,如果不够,身体骨骼肌也会不随意地收缩来产热,通俗说就是大家知道的“不自主的发抖”(大冬天的搓手、跺脚来暖和身体,也是种主动增加产热的方式)。

什么是散热?简单说,就是散发热量。方式有下面的4种:

辐射:以红外线将体热投射到周围较冷的物体(如较低的室温);

传导:体热直接传给与其接触的物体(如握一块冰块;术前皮肤的消毒);

对流:通过气体或液体的流动来带走体热(如吹电风扇、空气流通、手术室的层流设备);

蒸发:简单说就是出汗。

为了维持体温的相对稳定,一般身体产热和散热呈动态平衡,这一调控是很重要的。通俗点说,如果身体的产热增加,为了维持体温的相对稳定,那么身体会增加散热;同理,如果身体的热量丧失增多(散热增加),那么身体会增加产热来维持体温。“产热与散热”,就好比一个平衡公式,正常情况下,大家都能通过一系列调节获得平衡,这就是咱们人类不是冷血动物的原因!

当人体受环境、疾病、无痛分娩、手术麻醉等等原因影响时,这一平衡常常需要重新调节建立。不过,一旦调节“失控”,就会出现体温上升和降低,这种变化可能会导致一些不良后果,如发热或低体温。不同的标准(38°C还是38.5°C),不同的室温(美国的20°C和中国的25°C),不同季节,有没有空调,盖的被子的薄厚多少,都会影响到产妇的发热人数。

产程中产妇通常经历非常剧烈的产痛,情绪紧张焦虑,这期间交感神经兴奋、血压升高、心率加快、代谢增高、呼吸加快甚至大喊大叫、大汗淋漓,产热和蒸发散热都明显增多。造成这些现象的“罪魁祸首”是剧烈的子宫收缩!子宫收缩不但产生大量的热量,还因为引起产痛让产热量变本加厉!产程中产热增加,不自主的发抖本身也会产热,这也是为什么许多产妇在发抖的时候并不觉得发冷。

无痛分娩可以减轻产痛,缓解剧烈产痛带来的应激反应,对改善母婴状况是有利的。无痛分娩采用有效浓度极低的局麻药物,阻断了疼痛感觉往大脑传递,减少了紧张情绪等引起的大汗淋漓、呼吸急促甚至声嘶力竭而大量散热的过程,而产热最关键的子宫收缩还依然继续着。为保持体温正常,产热散热的平衡需要重建。这一过程长了,若调节失控,就可能会出现发热。研究发现,接受硬膜外无痛分娩是产程中发热的一个因素。而产程较长、比较肥胖的产妇、破膜至分娩的间隔时间过长等,也都是产程中发热的几个常见因素。

也就是说,顺产是个高产热、高散热的过程。此阶段的发抖,并不是因为“冷的”,而是“痛的”、“紧张”的。中国人在产程中和产褥期不能见风,不能受凉,不能吃冷食喝冷饮,不能碰冷水,甚至“热捂”的习俗,使得发热在中国产妇中比较明显。记住六个字:别捂热!放轻松!打上无痛分娩之后需要特别注意。

你可能会害怕破了“中国人的规矩”后留下后遗症。去读一读《她们是怎么生小孩的?》和《世界博客导读》,你可以发现,在国外的华人时常吃"禁果"闯"禁区",也和外国人一样吃冰块,用冰敷,大家都好好的。你可能会说“那是在外国!”殊不知,我们现在的条件也很“外国化”了:空调单间,无痛分娩,无菌操作……这些早已与我们旧时的传统分娩所在的环境和条件不可同日而语。是否保留传统算是题外话,但怕透风捂被子,增加了发热概率和发热程度,这样的道理是容易理解的。

挺有意思的是,在剖宫产手术中,发抖也较为常见。剖宫产中的发抖,不仅有因为面对陌生环境、陌生人、对手术恐惧出现的焦虑紧张的因素,还有热量丧失等情况。由热量丧失等情况引起的不自主发抖,医学上叫“寒颤”。研究发现围术期低体温和寒颤在剖宫产妇女的发生率分别高达66%及85%(摘自《Chestnut产科麻醉学理论与实践》第5版)。剖宫产手术中导致热量丧失(散热增加)的几种常见情况如下:

静脉输入冰冷的液体(挂瓶)

术前冰冷的消毒液(消毒大面积皮肤)

腹部长时间裸露(虽然有铺巾布盖着)

小孩分娩,羊水排出,失血

手术中腹腔多次的冲洗(也是冷的)

加上可能存在较低的室温

半身麻醉后,代谢率下降,代谢产热减少,而血管扩张,让体内的热量大量带到体表,让前面提到的散热机制更容易实现。

热量丧失,产热又减少,机体为了维持体温而不自主地“冷得发抖”,开始产热补充,来稳定体温。

发抖不一定都是寒颤!热时,该散的要散,冷时,该捂的要捂!千万不要搞混了!

下期预告:

第六章(Ⅵ):为什么无痛分娩会出现下肢麻木?

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中文引用|费军, 胡灵群. 《你一定要知道的无痛分娩 - 发生在你身边的故事》第六章(Ⅴ):发热和无痛分娩有关吗?  J NPLD-GHI. 2020 Jun 12;7(6):12.

英文引用|Fei J, Hu LQ. 《Labor Pain Relief That You Must Know: You Must Know Your Side of the Story》- "Ch 6-Part Ⅴ: Epidural labor analgesia and fever during laboring. J NPLD-GHI. 2020 Jun 12;7(6):12.

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—END—

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关键词:
体温,热量,散热,分娩

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