如何阻断乙肝母婴传播？

乙型肝炎是我国重要的一个公共卫生问题，乙肝病毒存在于病人的血液、汗液、唾液、乳汁及泪液的分泌物中。乙型肝炎是一种进展性的疾病，后期如果慢性化以后和肝硬化、肝癌是密切相关的，所以一旦感染了乙型肝炎，很多患者是非常恐惧的。

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是不是所有的人感染了乙型肝炎病毒都会形成慢性化呢？

不是的。有一部分人急性感染了乙型肝炎后是可以康复的，特别是在成年人中间有90%到95%的患者，是可以康复的，病毒是可以清除掉的。  

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慢性感染是怎么形成的？哪些人会慢性感染？

与年龄和感染时间有密切关系的，在年龄越小的时候，感染了乙型肝炎病毒，是不容易清除的。重点在于新生儿期，在新生儿期，大约有超过90%的新生儿感染后是不能清除病毒的，而且终生会携带病毒。经过三十到五十年的时间，这一部分人就有可能发展成为肝硬化或者肝癌。

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有很多想生孩子却已经感染了乙肝的妈妈，总是在焦虑，我的孩子可不可以不像我一样感染乙肝呢？我想生一个健康的孩子可以吗？

当然可以。 国家卫生部已经于1992年将乙型肝炎疫苗纳入了计划免疫，要求所有出生的新生儿，无论妈妈是阴性还是阳性的，都要按016(出生、一月龄、六月龄）的整个程序来接种乙肝疫苗。经过了这么多年乙肝疫苗的预防接种，我国低年龄组的乙肝感染率明显下降。2014年CDC的数据显示，15岁以下儿童感染率基本控制到了1%以内。   

但是，如果母亲是乙肝患者，孩子出生后，除了要接种常规的乙肝疫苗以外，还应该同时接种一针乙肝免疫球蛋白。 具体的接种时间，应该是出生以后尽早接种，也就是说如果孩子出生以后能够接受注射，就应该尽快打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，最迟不能超过12个小时。四周以后，一个月龄的时候再次接种一针乙肝疫苗，二十四周，即六个月的时候再次接种第三针乙肝疫苗，从而完成016的整个乙肝疫苗接种程序。

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但是，即使这样进行了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种以后，仍然有小部分的孩子会感染乙肝病毒，这是为什么呢？

因为这些妈妈的病毒载量比较高，传染性强，这些孩子在宫内可能就已经感染了，那么出生后的疫苗是没有效的。     

也有可能是乙肝疫苗和免疫球蛋白没有能够把病毒完全控制住或者清除掉，仍然是可以感染的。 还有一部分孩子虽然打了疫苗，但是由于自身没有产生抗体，他仍然有感染乙肝的风险。 所以，要通过在孕期对高危妈妈，特别是高病毒载量的妈妈进行阻断，再加上新生儿出以后的联合免疫两个措施，最终达到母婴零传播的目标。 研究显示，母亲的病毒载量越高，传染性越强，孩子在宫内或出生的时候感染的几率就会增大。 专家建议，妈妈在孕期可以服用一些口服抗病毒药物，帮助母亲的病毒载量从原来一个比较高的水平降到较低的水平，那么孩子的宫内和出生的时候，感染的风险就会明显降低。国内外很多指南都推荐高病毒载量的妈妈，通过孕期的抗病毒治疗来进一步降低母婴传播的风险。目前推荐的药物主要有替诺福韦和替比夫定，这些药物疗效好、安全性高，但它们都是抗病毒药物，应该在专业医生的指导下应用，而不能自己随意应用。

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通过孕期阻断，再加上宝宝出生后接种乙肝疫苗和注射免疫球蛋白，是不是宝宝出生一定就不会感染乙肝了呢？

其实确保出生的时候不感染，是我们迈出的第一步，今后宝宝还应该继续监测乙肝疫苗注射以后产生抗体形成的水平。 专家建议，在母亲感染，或者家里人有乙肝感染的高危人群中，宝宝的抗体应该达到一百以上，属于高应答的状态，才能预防他在成长过程中再次被感染。

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西安交通大学第一附属医院感染科是西北妊娠防治示范基地，开展了HBV生育指导门诊，医生通过专业的诊断，判断孕妇是否属于高危、是否需要孕期阻断，为孕期妈妈提供专业性、个性化用药指导。

专 家 简 介

陈天艳，主任医师，博士生导师。1993年毕业于华西医科大学临床医学专业，从事传染科临床、教学及科研工作二十余年。